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简介
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第十三章 内分泌系统疾病 disease of endocrine system [目的要求] （一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。（二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。 甲状腺疾病弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿结节性甲状腺肿 又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。 本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。 病变： 1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter) ①肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 ②镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状， 伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。 ③机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应 机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。 镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。 3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。 肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 。甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。 病变： 肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，血管充血，质软。 四、甲状腺腺瘤 颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。 肉眼：多单发，1-5cm，包膜完整。实性，常出血、囊性变。镜检：滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。 与结节性甲状腺肿的鉴别要点： 1、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。 2、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。 3、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。
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