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简介
这是一个关于垂体瘤手术PPT作品，这个ppt包含了病例分析，垂体解剖，垂体增生，垂体前叶的肿瘤，垂体瘤的发生情况，垂体瘤的分类，垂体肿瘤临床类型，临床表现等内容。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。肿瘤好发于垂体前叶，后叶少见。多数为良性腺瘤，少数为腺癌。直径小于10mm者为微小瘤，大于10mm者为者为大腺瘤，欢迎点击下载垂体瘤手术PPT作品哦。
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病例分析
男，38岁，农民。因“面容变丑，骨架增粗4年，近觉下颌突出”入院；
患者于4年前出现鼻、唇增大，睡觉时鼾声加重，未予特殊重视。近三个月出现面容变丑、手足粗大、鞋号增加，伴情绪不稳、声音变低沉、皮肤多油多汗、劳累后心悸气促，近来觉下颌突出。
入院查体：T36．5℃，P65次／分，R16次／分，BP 144／87mmHg。身高175cm， 体重73kg，眶上嵴、颧骨、下颌骨增大突出，前额斜度增粗、眉弓外突、下颌变突，上下颌牙平齐、咬合错位。枕骨粗隆凸出。胸骨突出，肋骨延长且前端增宽，骨盆增宽，四肢长骨变粗。手脚掌骨宽厚如铲状、手指足趾增宽、指端呈簇状，足呈平底，颜面皮肤及软组织增厚，额部有深褶皱，皮肤油脂分泌多。心界向两侧稍扩大，心音减弱，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，肝脾未及肿大，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿。四肢肌力稍减弱。
化验结果回报：甘油三酯 1.99mmol/L（<1.69），空腹血糖 6.75mmol/L；
心电图：左室肥厚、左室高电压；
超声心动图：左房、左室心腔扩大，左室肥厚，舒张功能无明显改变；
胸片：心影增大，心胸比增加；
腹部B超：肝脏较正常增大；
查GH为：25.12ug/L。
右手指平片：骨质增生，符合肢端肥大症表现。
病例分析
垂体前叶
豆样外形的腺体
其功能是保证人类的生长和繁衍
接受大脑和机体其它部位的信号
对信号做出整合并通过分泌的激素对其它内分泌腺体和机体功能作出调整的
垂体增生
生理性增生:
青春期垂体
妊娠期
哺乳期
绝经期
病理性增生:
甲状腺、肾上腺功能下降反馈性地刺激垂体增生
垂体前叶的肿瘤
计算机 3D 成像
垂体瘤的分类
大小分类:大腺瘤 >10mm ，微腺瘤< 10mm
病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌
垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性
功能分类：功能性、 无功能性
多数按所分泌的激素种类分类
垂体肿瘤临床类型
催乳素瘤
生长激素瘤
促肾上腺皮质激素瘤
促性腺激素瘤
促甲状腺素瘤
垂体肿瘤的临床表现
压力增高 （Pressure effects）
头痛
视交叉受压所致的视觉障碍
正常垂体前叶细胞受压所致分泌功能受损
激素分泌增多 （Hormones excess states）
血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ，正常值为1ug--5ug/L.
OGTT GH抑制试验是GH瘤诊断和判断病情活动性的依据；而血清IGF-1水平是GH瘤诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。
生化诊断标准：
GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L
IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
垂体肿瘤的诊断及治疗
病史
体检
激素测定及功能试验
影像学检查
病理学
垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则：
减轻或消除肿瘤占位病变的影响
纠正肿瘤分泌过多的激素
尽可能保留垂体功能
防止肿瘤对邻近结构的损毁
治疗前后出现垂体功能低下给予激素替代
是垂体瘤治疗的主要手段 有可能实现根治垂体瘤的首选疗法
放射治疗
放疗的目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下，保护瘤周正常垂体组织、血管、神经组织和脑功能
主要用于手术后的辅助治疗
不宜或拒绝手术以及较小肿瘤和视功能相对较好可以单纯放疗
伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议，不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗
放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险， 前10年的发生率大约50—70%
药物治疗
催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）
缩小肿瘤，使PRL降至正常，长期服用
生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停
库欣病 赛庚啶 美替拉酮等
垂体功能减退 靶腺激素替代治疗
GH瘤的治疗目标
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L，而在口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L
使IGF-Ⅰ水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围
消除或者缩小肿瘤并防止其复发
消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺和代谢方面的紊乱
垂体功能的保留以及重建内分泌平衡
The Therapy of Cushing's Disease in Adults and Children: An Update.
Juszczak A， Ertorer ME， Grossman A.
Oxford Centre for Diabetes， Endocrinology and Metabolism， Churchill Hospital， University of Oxford， Oxford， UK.
垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应根据不同的病例，做到个性化、具体化和人性化，在决定采用何种方法时，应该考虑的因素包括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平、对影响潜在的远期垂体损害等，特别是对于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗方法
定期复查和随诊
定期复查的目的:了解治疗效果以便正确评价治疗疗效，及时发现是否有肿瘤残留或复发
随诊的内容:主要包括临床症状的观察，垂体激素水平的检测，复查垂体区MRI以及视力视野
随诊时间:早期随诊一般指术后1-3个月，近期随诊指术后3个月以后，远期随诊指术后1年以上，以后每年复查一次如果无复发迹象，5年后适当延长
儿童假性垂体瘤MRI及临床表现
儿童假性垂体瘤并非真正肿瘤，它是由于不同原因引起甲状腺激素缺乏后，反馈作用至垂体前叶，使之过度分泌增生所致
此类病例特点：
（1）患者身材矮小，智力较差，可伴少言、表情淡漠、溢乳、行走困难等；
（2） 垂体体积明显增大，以前叶增大明显，上下径1．3—2．2 cm，上缘呈半球状突出或瘤样增大。境界清楚，轮廓分明，垂体后叶高信号受压推移，垂体前叶T1WI和T2WI均与正常脑组织呈等信号，强扫描增大垂体显著强化且较均匀;
（3）甲状腺功能检查：显示甲状腺摄碘率低于正常呈扁平线，血清总T4测定降低，为0.6一1.2ug/dL，远低于正常值(4—12ug/dL)；血清总T3测定降低，为30一55ng／dL，远低于正常值(100～ 55ng／dL)；血清TSH为40一75uU／ml，远高于正常值(多小于10 uU／ml)；血清PRL平均684mIU／L，高于正常值(300—400 mIU／L)。
儿童假性垂体瘤MRI及临床表现
（4）经口服甲状腺素片1～3个月后，垂体体积明显缩小，临床症状不同程度减轻。
儿童假性垂体瘤MRI及临床表现
与真性垂体腺瘤鉴别要点：
临床表现极为相似， MRI增强扫描，是鉴别的关键
肿瘤的强化比正常垂体组织较为延迟
注入Gd-DTPA后，在快速扫描早期，瘤体呈相对低信号，边界清楚，而垂体组织强化明显，数分钟后变为等信号。假性垂体瘤在注人造影剂后无相对低信号表现，与垂体组织同等度强化。快速动态增强扫描，对鉴别二者较重要，同时要结合I临床表现，及血内分泌检查，有助于鉴别。
2011年垂体领域热点
修订生长激素瘤和肢端肥大症中国专家共识
流行病学数据 国外的最新流行病学数据表明，生长激素瘤的发病率在7-10/100万人/年，已经不是罕见疾病，患者的死亡风险是正常人的3-5倍。因此正确诊治对于提高其生存率及生活质量有重要意义
诊断与评估 对于有垂体病变和肢端肥大表现的个体的初步诊治，应当包括垂体功能的全面评估，确定OGTT抑制试验为确认生长激素瘤的重要诊断标准，以高敏的测定方法测定（免疫荧光或免疫发光法检测，低限应当达0.05 μg/L），OGTT的谷值＞1.0μg/L可以诊断垂体生长激素瘤。IGF-1是监测肿瘤活动的重要指标，也应当作为常规评价指标
病情监测手段 除影像学手段外，激素水平监测是必不可少的，监测指标为GH和IGF-1。控制的标准：随机GH＜2.5μg/L，OGTT谷值应当＜1μg/L，并且IGF-1在正常范围内，二者任何一项升高均应当视为异常
2011年垂体领域热点
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修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识
诊断 血泌乳素（PRL）测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段，正常值为＜25μg/L（21.2 mIu/L）。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响，至少停药72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论，不能停药者应当行MRI筛查。确诊时根据两次血PRL值来判定，且确诊时测定PRL应避免疼痛刺激，而且应避免进食对PRL浓度的影响，标准测定应当是早餐后2小时测定，早餐应避免高蛋白饮食，最好是碳水化合物餐后2小时测定。
治疗 药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制PRL水平在正常水平内，此后建议使用最小维持剂量，保持PRL在正常范围内。
妊娠期处理 目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平，恢复排卵后方可妊娠，妊娠后停药。停药后肿瘤可能会增大，不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用药物控制，但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响，目前尚无循证证据说明其不良结局增加。
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