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简介
这是一个关于垂体瘤手术PPT幻灯片，这个ppt包含了垂体的解剖，垂体门脉系统，垂体的周围结构，垂体分泌的激素，垂体腺瘤的分类，功能分类，影象学和手术信息分类，普通病理分类等内容，垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。肿瘤好发于垂体前叶，后叶少见。多数为良性腺瘤，少数为腺癌。直径小于10mm者为微小瘤，大于10mm者为者为大腺瘤，欢迎点击下载垂体瘤手术PPT幻灯片哦。
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垂体瘤
北大医院内分泌
垂体的解剖
垂体的解剖
垂体门脉系统
垂体上动脉 经正中隆起入垂体后形成1级毛细血管网（此处有下丘脑神经内分泌细胞的神经纤维的末梢附着） 长门静脉 垂体前叶形成2级毛细血管网 垂体静脉
垂体下动脉 垂体后叶
经垂体柄远端进入垂体形成1级毛细血管网 短门静脉长门静脉 垂体前叶形成2级毛细血管网 垂体静脉
垂体的周围结构
侧壁： 海绵窦（颈内静脉及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（眼支）、Ⅵ对脑神经）
前下方：蝶窦
上方：视交叉
蝶鞍的顶部：下丘脑的灰结节和第3脑室
垂体分泌的激素
生长激素细胞（50%、嗜酸）
泌乳素细胞（嗜酸）
促性腺激素细胞（20%、嗜碱）
促甲状腺激素细胞（5%、嗜碱）
促肾上腺皮质激素细胞（10%、嗜碱）
α-MSH （前叶？中间部？）
抗利尿激素
催产素
垂体瘤
垂体腺瘤
颅咽管瘤
其他
垂体腺瘤的分类
WHO 5个层次的分类
——功能分类
——影像学和手术信息分类
——普通病理分类
——免疫细胞病理学分类
——电镜所见瘤细胞的超微结构分类
功能分类
内分泌功能亢进（生长激素过多、高泌乳素血症、库欣病、TSH过多、LH/FSH过多、多种激素产生过多）
临床无功能
功能状态不确定
异位性内分泌功能亢进（异位GHRH产生过多、异位CRH产生过多）
影象学和手术信息分类
根据部位——鞍内、鞍外扩展、异位
根据大小——微腺瘤、大腺瘤
根据生长的类型——扩张型、局部侵犯、转移（脑脊髓或全身）
普通病理分类
腺瘤
癌
非腺瘤
—继发于腺垂体以外的肿瘤
—类似腺瘤的垂体增生
免疫细胞病理分类
生长激素瘤
泌乳素瘤
促肾上腺皮质激素瘤
促甲状腺激素瘤
促性腺激素瘤
无免疫反应性激素腺瘤
临床表现
内分泌激素的异常
肿瘤压迫侵袭周围组织的症状
内分泌的异常
肿瘤的直接分泌
相应激素过多的表现
常见GH瘤、PRL瘤、ACTH瘤、TSH瘤
肿瘤的占位效应
分泌功能不强的生长激素肿瘤及无功能垂体瘤常见
激素缺乏：常见促性腺激素不足，其次促甲状腺激素不足，少见ACTH的不足
激素分泌过多：假性泌乳素瘤
侵蚀、压迫周围组织
头痛：蝶鞍张力增高或硬脑膜受牵拉
视力的改变：对视交叉及视束的影响
两颞侧偏盲
暗点型的视野缺损
同向偏盲
眼运动的障碍：对海绵窦的影响
动眼、三叉、滑车、外展
侵蚀、压迫周围组织
其他
下丘脑综合症
脑积水和颅压增高：第三脑室
癫痫：额叶受侵犯
鼻漏：蝶窦受侵犯
垂体卒中
垂体意外瘤
检查
内分泌功能检查，及各种激发实验
影响学检查
头颅平片
CT 或MRI
其他
治疗
内科治疗
手术治疗
放射治疗
内科治疗
功能减退者相应靶腺激素的替代治疗（注意替代的顺序）
对垂体腺瘤的治疗
多巴胺激动剂—PRL瘤效果最佳
血清素抑制剂—一些ACTH的肿瘤及GH瘤
生长抑素类似物—GH瘤
外科手术治疗
手术的方法
经蝶骨的手术
经颅骨的手术
手术的适应症
瘤体累及视交叉和海绵窦
有明显的高分泌状态
垂体卒中
内科及放射治疗无效
放射治疗
方法：外放射和内放射
指征：
术后破坏残余的组织
有手术的禁忌征者
PRL瘤患者药物治疗后血PRL水平下降而瘤体缩小不明显
放射治疗
不适应者
激素过多症状明显者
瘤体大，有鞍上或鞍旁生长者
有神经眼科的症状者
瘤体有囊变 或出血者
垂体意外瘤的处理 ——Molitch治疗方案
高泌乳素血症
泌乳素的分泌
垂体PRL细胞分泌
男性 <15ng/ml
女性 5-20ng/ml
作用
---乳腺: 发动和维持泌乳
---生殖系统: 常量
过量
---其他: 免疫调节，渗透压调节，促生长，糖代谢
泌乳素分泌的调节
下丘脑
抑制性因子：多巴胺、r-氨基丁酸
释放因子：TRH 、GnRH、催乳素释放肽
外周因子
刺激：雌激素
抑制：甲状腺激素
高泌乳素血症的病因
生理性：妊娠、性生物、刺激乳房
下丘脑疾病：肿瘤、炎症、损伤
垂体疾病：
泌乳素瘤
其他垂体瘤
垂体柄损伤
浸润性疾病
转移瘤
高泌乳素血症的病因
药物性：
多巴胺受体拮抗剂
单胺耗竭剂
单胺合成抑制剂
雌激素、鸦片类等
其它：
原发性甲减、肝硬化、终末肾、胸壁疾病、特发性
临床表现
性腺功能减退:月经减少，闭经或月经增多或正常伴随不育
下丘脑水平
性腺水平
特点:闭经，不伴乳腺的萎缩
溢乳:多为双侧，真性溢乳
其他: 骨质疏松
临川表现
占位效应
视野缺损—女性25%，男性50%
原因: 大小---微腺瘤(65%)，均为女性
大腺瘤(35%)，男女均等
症状出现的早晚不同
诊断鉴别诊断
-----高泌乳素血症的确定
基础值的测定
夜间入睡后泌乳素的测定
刺激试验 :
TRH 兴奋试验
胃服安试验
10mg口服， 60-120min 峰值， 3倍
10mg静注或肌注， 20-60min 峰值， 3倍
高泌乳素血症的诊断思路
明确存在高泌乳素血症
询问病史，除外生理性的因素
体检除外局部的因素
明确服药史，除外药物性的因素
肝肾功能检查，有无肝硬化及终末肾
甲状腺功能检查，原发性甲减
高泌乳素血症的诊断思路
下丘脑|垂体CT、MRI的检查
各个垂体-靶腺的功能测定
影像学有阳性发现并泌乳素水平增高的三种可能：
---泌乳素〉200ng/ml : 泌乳素瘤
---微腺瘤，泌乳素〈200ng/ml :微腺瘤可能性大
---大腺瘤，泌乳素〉200ng/ml ：假性泌乳素瘤
核素标记的多巴胺受体拮抗剂：诊断和疗效判定
泌乳素瘤的治疗
内科治疗
外科治疗
放射治疗
内科治疗
多巴胺受体激动剂（转录、翻译、分泌）
降低血泌乳素水平
缩小瘤体
减轻神经眼科的症状
常用溴隐亭
内科治疗
溴隐亭( bromocriptine)
起始：22点与食物同服1.25mg
每周增加1.25-2.5mg/日
直到2.5mg/8-12小时，多数人见效
（罕见患者日使用量大于10mg ）
达到最大疗效后可逐渐减至最小维持量
长期维持，也可在日用量小于2.5mg停药
多于6周内见效，6月内显效
内科治疗
妊娠时溴隐亭的使用
应当停用溴隐亭
有报道发生畸形
妊娠时泌乳素会增高
继续使用
未发现明显的致畸作用
妊娠时，25%泌乳素瘤扩大
内科治疗
溴隐亭副作用
常见：胃肠道反应，体位性低血压
其他：肺部、心包和腹膜后的纤维化
内科治疗
其他多巴胺激动剂
卡麦角林(cabergoline)：每周一服
喹高利特(quinagolide)：每日一次
国外卡麦角林作为一线治疗
外科治疗
适应症：
多巴胺激动剂治疗失效者
泌乳素大腺瘤若有占位效应引起明显的视力改变或者考虑妊娠，也可优先选择手术
术式：经蝶骨的路径
术后：随访血清泌乳素和MRI
疗效：泌乳素水平越高、瘤体越大，疗效越差
手术通常不能完全切除，在术后需要溴隐亭治疗，部分患者需要放射治疗。
放射治疗
药物无效，手术禁忌
可抑制瘤体的增大
但对高泌乳素水平无显效
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