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简介
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经鼻垂体瘤切除术 林芝 垂体瘤 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。 垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。 垂体腺瘤的危害性 1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 垂体腺的解剖 脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。 垂体在颅内的位置 垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。 手术适应症 1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。 手术准备 手术准备 手术配合 手术配合 手术配合 递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递鼻镜。 让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。 手术配合 打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。 递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。 手术配合 递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜，给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。 ⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。 手术配合要点—巡回护士 准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用器械。 手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚上，右手要包裹。 各仪器放置位置妥当。 手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水融化，具体可见说明书。 手术配合要点—洗手护士 术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然于心。 根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞主刀医生手臂及显微镜。 在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备好大小合适的速即纱、棉片。 保持吸引器通畅，熟练配合。 留取标本用合适的容器，避免遗失。 术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。
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