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简介
这是一个关于股骨干骨折的解剖PPT，这个PPT包含了专科检查，病因与分类，临床表现，护理诊断，潜在并发症，饮食护理，功能锻炼等内容。股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉，欢迎点击下载股骨干骨折的解剖PPT哦。
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护理查房
股骨干骨折
病例介绍
患者周志贤，男，13岁，因“车祸伤致右大腿疼痛、肿胀2小时”急诊入院；患者于2014-01-25日11：00在走路时，被小汽车碰伤致右大腿，当时即感右大腿疼痛、肿胀，就诊当地医院，予以对症处理，现患者为求进一步治疗，来我院就诊，收住我科。病程中无头痛、恶心呕吐、意识障碍；无胸痛、呼吸困难；无颈部疼痛、腰痛、背痛；无腹胀、腹痛，无心慌、冷汗、四肢厥冷，精神可，饮食未进，大便未解，小便正常。患者既往身体健康，无重大疾病史。
查体：脉搏：78次/分 血压：125/72mmHg，神志清楚，颈软。胸廓正常，胸廓挤压试验阴性。两肺叩诊呈清音，呼吸音正常，无干湿性罗音。心率 ：78次/分，心律齐，无杂音、心包摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，腹部移动性浊音阴性。左侧膝、跟腱反射阴性，双侧Hoffmann征、左侧Babinski征及Kernig征阴性。
专科检查
脊柱生理弧度正常，各棘突及棘突两侧无压痛，无叩击痛，脊柱活动正常。骨盆挤压分离试验阴性。右下肢夹板固定在位，右大腿肿胀明显，压痛（+），皮下未触及明显骨擦感，活动受限，感觉正常，末梢血运良好。
初步诊断：右股骨干中段粉碎性骨折
股骨干骨折
是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。股骨干血运丰富，一旦骨折常有大量失血。骨折也对股部肌肉有所损伤，使肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节屈伸活动受限。
病因与分类
股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
病因与分类
1，股骨上1/3骨折 由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，使得近折端向前、外及外旋方向移动；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方移动；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而有缩短畸形。
2、股骨中1/3骨折 由于内收肌群的牵拉，可使骨折向外成角。
3、股骨下1/3骨折 远折端由于腓肠肌的牵拉以及肌体的重力作用而向后方移位，压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经；又由于股前、外、内的肌肉牵拉的合力，使近折端向前上移动，形成短缩畸形。
股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉影响外，还与暴力作用的方向和大小、肢体位置、急救搬运等多种因素有关。
临床表现
症状：受伤后患肢疼痛、肿胀，远端肢体异常扭曲，不能站立或行走。
体征：患肢明显畸形，可出现反常活动、骨擦音。单一股骨干骨折因失血量过多，可能出现休克前期表现；若合并多出骨折，或是双侧股骨干骨折，发生休克的可能性很大，甚至可以出现休克表现。若骨折损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经，可出现远端肢体相应的血液循环、感觉和运动功能障碍。
护理诊断
躯体活动障碍
疼痛
有感染的危险
潜在并发症：低血容量性休克，
压疮，便秘 ，
坠积性肺炎
护理措施
1.疼痛
（1）评估病人疼痛状况，包括疼痛的性质，部位，伴随症状及心理反应，做好记录。
（2）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
（3）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
（4）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
（5）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
（6）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教育网搜集整理。
（1）协助患者进食、排便及个人卫生。
（2）移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，避免患侧卧位。
（3）指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。
（4）勤翻身拍打按摩受压部位，以免造成压疮。
（5）维持关节的活动性，并进行肌肉的等长、等张练习。
3.有感染的危险
1)保持床单位平整，清洁，干燥。
2)保持术区敷料清洁，干燥。如有渗出应及时更换。
3)保持病房清洁，空气流通。
4)严格执行无菌操作，术后遵医嘱给予抗感染等对症治疗。
4.潜在并发症：低血容量性休克
（1）取休克体位将头和躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°以增加回心血量
（2）迅速建立2组以上有效静脉输液通道，大量快速补液，维持体液平衡，同时根据心肺功能、失血、失液量、血压及CVP来调整输液量和补液速度，防肺水肿及心功能衰竭 。
（3）用药护理 使用血管活性药物时应从低浓度、慢速度开始并密切监测血压变化，同时严防药液外渗 。
（4）持续心电监护每15—30分测量P、R、BP、SPO2。
（5）保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，必要时行气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸 。
5.潜在并发症：压疮
（1）加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。
（2）保持床单位清洁干燥，平整无皱褶，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口。
（3）加强营养，认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换。
6.潜在并发症：便秘
（1）培养定时排便的习惯。
（2）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。
（3）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。
（4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
（5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。
（6）必要时予以灌肠。
7.潜在并发症：坠积性肺炎
（1）增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。
（2）注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。
（3）避免淋雨、受寒、酗酒、过劳等诱因。
（4）积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等有利于预防肺炎的发生。
（5）给予高蛋白、高热能、高维生素、易于消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。
（6）必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。
8.饮食护理
(1)骨折早期：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘。此时饮食应清淡，以易消化的软食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味，辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶；
(2)骨折中、后期：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食。
8.饮食护理
并发症护理：(1)腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴，并配合腹部热敷；(2)腹胀痛甚伴小便不利者，可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用掌缓缓由内向外作逆时针环形摩腹数分钟，以患者觉肠道蠕动，通气为度；(3)顽固性腹胀伴呕恶者，可暂禁食，用刮痧板蘸少许冷水在患者脐部周围刮擦，以皮肤出现紫红色痧痕为度。上法均可配合针刺中脘、关元、气海、足三里等穴，以加速症状的缓解。必要时可予番泻叶泡饮，肌注新斯的明，运用导尿通便术或肛管排气术。
9.功能锻炼
患肢复位固定后，可在维持牵引条件下股四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节和小腿。在X线摄片证实有牢固的骨折后，才能取消牵引，进行较大范围的运动。有条件时，也可在牵引8~10周后，改用外固定架保护，早期不负重活动，以后逐渐增加负重。
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