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简介
这是一个关于股骨干骨折的解剖PPT作品，这个PPT包含了概述，病因，骨折分型，临床表现，诊断，治疗，手术治疗，非手术治疗，病历介绍，股骨干骨折的并发症等内容。股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉，欢迎点击下载股骨干骨折的解剖PPT作品哦。
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股骨干骨折的护理
潜 山 中 医 院
骨一科 芮红霞
骨折分型
1 股骨干上1/3骨折
2 股骨干中1/3骨折
3 股骨干下1/3骨折
骨折分型
1、股骨干上1/3骨折 因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。
2、股骨干中1/3骨折 骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。
3、股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。
临床表现：
股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。
诊断
1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。
2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。
3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。
治疗
为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。
1、非手术治疗
（1）小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。
（2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。
（3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。
2 、手术治疗
对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。
切开复位、内固定
适应证：
a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形
骨折或陈旧性粉碎骨折；
b.股骨多段骨折；
c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合
或不愈合；
d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管
损伤，需修复者；
e.多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。
（1）加压钢板内固定 适应证：
股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。
（2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。
(3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～14d间切口完全愈合后，行内固定手术。
股骨干骨折的并发症
1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早
2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出
碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。
3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行
股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处
于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。
病历介绍
23床，储熠辰，女，2岁，右股骨干骨折（血瘀气滞型）
患儿因摔伤致右大腿肿痛，畸形，伴活动受限半天，于12月6号入院，T 37，查体：右大腿肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），畸形，可及骨擦感，局部活动明显受限，右下肢末梢血运及感觉良好，远端关节活动正常。X线示：右股骨干骨折。入院治疗予以骨伤科护理常规，二级护理，避风寒，家属加强看护，进清淡饮食，双下肢悬吊皮牵引制动，做好皮牵引护理常规，防压疮，密切观察双下肢末梢血运及感觉运动情况，10月24号拆除双下肢悬吊皮牵引，患肢予以小夹板外固定，持续皮牵引。患儿与12月26日出院。受压处皮肤完好无破损。无压疮发生。
小儿悬吊牵引的护理：
应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。
⑴心理护理
患儿的心理护理：在心理护理上，儿童和成人有明显的不同，护士要根据患儿的年龄特点，增加护理的计划，同时尽量减少侵袭性操作。
家长的心理护理：要告知家长，他们的态度，行为对孩子的心理行为有着十分重要的影响，尤其是对恐惧和紧张的患儿，家长的态度往往起着决定的作用。
牵引时注意
1.保持牵引绳与被牵引肢体纵轴方向一致，经常检查牵引装置
如出现牵引方向偏移，牵引带松散或脱落等问题，应及时调整或重 新包扎，以保持有效的牵引力。
2 如需移动患儿身体，必需先取下牵引锤。并由一人牵拉绳索保持反牵引力，然后搬动患儿。
3 每日测量患肢的长度，与健肢进行对照。一般应与健肢长度相等。或稍长0.5CM(1)，以调整牵引重量。
牵引时注意
4 密切观察患肢末梢血运，足趾的皮肤色泽，温度，弹性。足背动脉搏动，疼痛或异常感觉等。如发现患肢肿胀，皮肤发冷呈青紫色，感觉麻木等症状。应立即通知医生，放松夹板。
保持皮肤的清洁，每日擦洗，特别注意颈部，腋窝等皮肤皱褶处，调节室内温度，天气炎热时防止痱子，防止蚊虫叮咬。（1）踝和腓骨头加垫保护（2）大腿两侧置有泡沫牵引带。（3）牵引锤重量小于5磅（4）用吊带或枕垫使髋膝适度弯曲。（5）定期检查皮肤，血管。神经也可能受损，也要定期检查。
合理饮食
1 对于骨折儿童的饮食，安排应保证高蛋白，低脂肪，维生素充足，钙质丰富。
2 每日的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重，出血量较多。身体较为虚弱的患儿。
3 饭菜品种应色香味形搭配，以促进患儿的食欲。（1）饮食应富含钙，磷，维生素D及C，脂肪酸有与钙相结合而影响钙的吸收和利用的弊端，故脂肪的含量宜少不宜多。（2）在严重的骨折，与多发性的骨折，开放性的骨折等的早期，更应限制脂肪的摄入量，以防止脂肪栓塞的发生（3）患儿还要多吃水果和蔬菜，多喝水，可喝蜂蜜水，防止便秘。喂食的时候应该小心缓慢的喂，防止呛咳，误咽，甚至窒息等严重后果。
（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力
（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转
（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒
（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉
（5）预防腓总神经损伤
（6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤
（7）术前一般牵引1周时间
骨牵引术及保守治疗的功能锻炼
骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次20～50 下，逐渐由少到多。
1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈
90～100 °蹬床，两手由胸前置于背后15～20°，
支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这
样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力，
动作缓慢。
3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲
肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵
引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手
用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈
180 °，如此反复动作20～40次，膝、髋关节
伸屈有更大的活动范围。
到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆，
可以站立床上。一般经过4～5周的功能锻炼，
股四头肌及踝关节皆有一定的力量。
术后一般护理
1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。
2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。
3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末 端血 液循环的变化。
4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化
5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。
6、每2～3小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。
7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。
心理护理
在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。
功能锻炼
在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。
随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀
动作， 手术7～10天以后 ，可在 床上进行髋关节、膝关节的
主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小
到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生
长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻
轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限
度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况
在手术后70天左右再开 始下床扶拐行走。在功能锻炼的过程中，
要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下 蹲、扭转等，
以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。
康复护理
1· 预防膝关节僵硬 术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2次/d，每次10min。
2、术后3～7天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、起始角度、终止角度及速度，打开机器，让机器来回空走一周，确定参数设置合适，机器运行正常后，将患肢放在下肢关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适，要重新设置运动角度及速度。一般从0 - 10°开始，每天训练2次，每次30分钟-1小时。每日递增5 -10 ° ，循序渐进，至少练至膝关节屈曲90 °，进行主动功能训练。一般使用2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤。
3 术后2～3周进行被动功能训练膝关节达90°以后，进行主动功能训练。要指导病人正持 确使用双腋拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。
1、向病人介绍有关知识，股骨干骨折常采用保守疗法。
2、小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗。
3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法
4、小儿的活动量很大，家长应在旁守护，小儿的活动量很多，有时扭转吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，特别是骨折后期，随着疼痛减轻，活动量也越来越大，有时要加以约束。
5、应保持床位清洁、干燥。
6、要保持患肢外展中立位。自己不可随意减轻牵引重量
7、应该教会病人正确地使用双拐
根据骨折及治疗情况严格下床时间，正确使用双拐，早期患肢不负重， 2—3个月后行X线片复查，若骨折已骨性愈合，，显示骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走。逐渐使用单拐行走，4个月后，可弃拐恢复正常生活。
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