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简介
这是一个关于股骨干骨折的解剖PPT幻灯片，这个PPT包含了股骨干骨折的治疗体会，骨折块有多少分离可以接受，钢丝可不可以用，动力化的理论基础与时机等内容。股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉，欢迎点击下载股骨干骨折的解剖PPT幻灯片哦。
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股骨干骨折 How can we do it better？
丁香园 归海依刀
郑州人民医院 李文祥
病例一
病例二
术后5个月，严重分离的骨折没有愈合，但是患者能够负重行走。
术后骨折分离有什么可怕的？
病例二
病例三
病例四
股骨干骨折的治疗体会
禁止使用钢板，尤其是转子下骨折——转子下所承受的负荷是人体最高的。
首选闭合复位髓内钉固定，牵引床复位。
严重的分离，建议使用钢丝，但一定要保护骨折块的血运。
一旦切开，尽量植骨；一旦游离，尽量剪碎。
骨折块就像皮瓣的皮肤，而附着的软组织就像是血管蒂。
骨折不愈合——宁可肥大，也不萎缩。
思考问题
什么时候才选择切开？
骨折块分离多少可以接受？
钢丝可不可以用？
不扩髓可以吗？
动力化的理论基础与时机？
骨折块有多少分离可以接受？
中华骨科杂志：游离骨块移位距离达到骨干直径2/5以上时，骨折将发生愈合障碍。——刘云鹏
Injury：移位>1cm的蝶形骨块影响股骨干骨折愈合。——Shih-Jie Lin
钢丝可不可以用？
学医三年，嗤之以鼻；学医十年，乐此不疲。
钢丝不影响骨的血供，但上钢丝的过程会破坏血运。
适应症：严重分离。
作用：减少分离，减少不愈合的机率。
要点：保护血运，适可而止。
骨折愈合才是硬道理
什么时候才选择切开？
严重的骨折分离——钢丝捆绑。
导针难以进入远骨折端髓腔——小切口将导针送入远折端髓腔。
患者的全身状况不允许长时间的尝试插入导针。
神经血管损伤。
不扩髓可以吗？
由于断端分离的骨折块不可能扩髓，髓内钉经过时，会导致骨折块向四周分离。
AAOS：股骨髓钉粗细并不明显影响股骨干骨折的愈合。
个人观点：简单骨折建议扩髓，粉碎骨折轻度扩髓。简单骨折坚强固定，粉碎骨折稳定固定。
动力化的理论基础与时机
理论基础——将力量传递到骨折断端，促进骨痂形成，刺激成骨，诱导骨折愈合。
前提——1.骨折内固定时具备足够的轴向稳定性；2.血供良好；3.不会发生严重的肢体短缩。
10-24 周内动力化者其骨折愈合率显著高于 24 周之后动力化者。
相比取出一端所有锁钉的方法，采用保留动力锁定孔中 1 枚锁钉的动力化方法更有利于骨折的愈合。
理念决定成败
谢谢大家！
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