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简介
这是一个关于胆管癌鉴别诊断PPT，主要介绍了胆管癌概述、胆管细胞癌、胆管癌常见分类、肝内胆管癌CT表现、鉴别诊断等内容。壶腹部位于十二指肠降段内侧十二指肠乳头下方胆总管和胰管汇合处，壶腹部周围癌大都为腺癌，起源包括胰腺头部、胆总管远端、十二指肠或者壶腹部本身的肿瘤，因此严格意义上并不完全是胆管癌，但作为胆道系统远端出路，本文一并阐述其CT影像学特点。壶腹癌根据大体形态可分为三型：隆起型，溃疡型和混合型，其中隆起型又分两亚型，为暴露型(exophytic)和非暴露型(intramural，粘膜下)，判断的依据为覆盖粘膜是否有癌组织，欢迎点击下载胆管癌鉴别诊断PPT哦。
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胆管癌的CT诊断
胆管细胞癌
发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤
临床无性别差异
发生末梢胆管，早期无症状
发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸
可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸重
胆管癌（Cholangiocarcinoma）
来源于胆管上皮
病理
90% 为腺癌
播散途径:
肝细胞板之间
沿着胆管壁
邻近神经
81%神经周围侵犯
胆管癌 CT的一般典型表现
不规则的边缘
细线状边缘强化
密度均匀的低密度影
胆管癌 CT的一般典型表现（继续）
卫星病灶
钙化
延迟强化
外生型
浸润型
胆管癌常见分类：以生长部位分类
肝内胆管癌
肝门胆管管
肝外胆管癌
肝内胆管癌CT表现（肿块型）
最常见
大的、不规则的、分叶的低密度占位
细线状边缘强化
延迟强化
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内）
局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度较高
胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影
病理多为乳头状腺癌
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯）
影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类似
局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者除外）
晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管癌转化
Bismuth根据部位把肝外胆管癌分为四型
黄色区域代表肿瘤，绿色区域代表正常胆管
右或左肝管 = 10%
分叉处 = 20%
胆总管近段 = 30%
胆总管远段 = 30%
肝门胆管癌
浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔消失，密度较肝实质高，病理学特点为含有丰富纤维组织的硬化病灶
外生肝门胆管癌：大的软组织肿块伴环形强化，可胆管内播散和侵犯肝实质
息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内癌类似
肝外胆管癌
浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚管壁强化
息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变
早期胆管癌
早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有着良好的预后。5年生存率估计为83%–100%
1. 大部分早期胆管癌为术后病理才诊断
2. 早期胆管癌表现为腔内占位，边缘光整，胆管壁完整，与占位大小和实质成分相关不大
鉴别诊断：转移性肿瘤
鉴别诊断：肝癌
乳头粘液肿瘤与胆管癌鉴别诊断在于胆管癌表现为结节样占位伴节段性管腔狭窄及近段胆管扩张，而乳头粘液肿瘤典型表现为节段性或弥漫性胆管扩张，可有或无胆管内占位或胆管壁增厚，病灶可以为一个，也可为多个
相对于良性狭窄来说，恶性病变动脉期和门静脉期强化更明显，狭窄管壁厚度大于1.5毫米，累及节段较长，胆总管近段扩张更明显。
壶腹癌
壶腹部位于十二指肠降段内侧十二指肠乳头下方胆总管和胰管汇合处，壶腹部周围癌大都为腺癌，起源包括胰腺头部、胆总管远端、十二指肠或者壶腹部本身的肿瘤，因此严格意义上并不完全是胆管癌，但作为胆道系统远端出路，本文一并阐述其CT影像学特点
壶腹癌根据大体形态可分为三型：隆起型，溃疡型和混合型，其中隆起型又分两亚型，为暴露型(exophytic)和非暴露型(intramural，粘膜下)，判断的依据为覆盖粘膜是否有癌组织。
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