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简介
这是一个关于胆管癌术后PPT，主要介绍了解剖与生理概述、临床表現、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断问题、术前护理等内容。胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，欢迎点击下载胆管癌术后PPT哦。
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胆管癌的护理
解剖与生理概述
解剖与生理概述
生理功能
肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。
胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。
胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁
排除胆汁
分泌功能
凝血功能
诊断： 1、胆管癌腹腔多发转移 2、乙状结肠癌 3、盆腔占位 4、慢性萎缩性胆囊癌
床号：x床
姓名：xxx
性别：x
年龄：xx岁
等级护理：x级护理
主管医生：xx
饮食：禁食
患者因“下腹疼痛一月”于xxx年x月x日以1.消化道肿瘤？2.腹膜多发转移瘤收入我科，完善相关检查后于x月x日送手术室在全麻下行剖腹探查、结肠次全切、小肠造瘘、子宫附件切除、胆囊切除、肝部分切除、射频消融术，术毕转ICU。
患者于x月xx日转回我科，予以心电监护、吸氧、x级护理、禁食、留置尿管、腹腔引流管、CVC、固定妥善，引流通畅，回肠造口血运良好。予以消炎、护胃、抗感染、营养支持等治疗。
病因
病理
定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌
按发生部位：(1)上段胆管癌
(2)中段胆管癌
(3)下段胆管癌
一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型
按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。
血常规： 白细胞： 37.38 ↑ 血红蛋白： 91 ↓ 中性粒细胞比例： 0.9170↑ 中性粒细胞绝对值：34.29↑
临床表現
1、症状
（1）黄疸
（2）腹痛
2 、 体征
（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。
（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及
（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。
辅助检查
处理原则
主要为手术治疗
（1）中上段－－胆管空肠吻合术
（2）下段－－胰十二指肠切除术
晚期无法手术者
选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流
护理评估
术前评估
健康史
一般资料：年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、营养状况、工作环境、劳动强度、妊娠史。
既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此引起腹痛发作史，既往有无类似发作史，有无胆石症、胆囊炎和黄疸史。
家族史：家族中有无类似疾病史
身体状况
局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；局部有无腹膜刺激征等。
全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍；有无食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。
辅助检查 胆道系统特殊检查及重要脏器功能检查的结果
护理诊断/问题
疼痛：与手术有关。
神志改变：嗜睡
体液不足：与T管引流、感染休克有关。
营养失调：低于机体需要量与感染、手术创伤等有关。
皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒，引流液刺激，皮肤水肿等有关。
焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。
潜在并发症：黄疸， 出血， 胆瘘，
电解质紊乱：与梗阻频繁呕吐有关
误吸： 频繁呕吐
预期目标
疼痛减轻。
神志恢复正常。
病人体液维持在正常范围。
营养状况得到改善。
皮肤粘膜无破损和感染。
情绪稳定，自述焦虑减轻。
并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。
术前护理
并发症的预防
（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。
（2）肌注维生素K1 10mg，每日2次。纠正凝血机能障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。
心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。
术后护理
病情观察
（1）生命体征
（2）观察、记录有无出血和胆道渗出
（3）黄疸程度、消退情况
并发症的观察和预防
（1）黄疸
（2）出血
（3）胆瘘
护理措施
4、稳定情绪 鼓励病人保持乐观情绪，正确对待疾病和预后，尤其对晚期胆管癌病人，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其主动配合治疗，提高生活质量
意识改变护理措施
评估引起意识改变的原因 (可能与肝性脑病及的钠血症有关)
评估意识改变的严重程度
严密观察瞳孔大小及对光反应
安全护理，予保护性约束
遵医嘱使用护肝药物
纠正低钠血症
肝性脑病的分期
一期:前驱期 轻度意识改变和行为异常
二期:昏迷前期 以意识错乱，睡眠障碍，行为异常
三期:昏睡期，以昏睡和精神错乱为主
四期:昏迷期，神智完全丧失，不能唤醒.
当前医疗进展状况
传统的观点认为胆管癌的预后极差，但随着根治性切除术的开展、记忆合金胆道内支架的应用，以及术后综合性治疗措施的应用，根治性切除术后2年生存率己达40％—70％，姑息性治疗后平均生存期己超过1年，患者的生活质量也有所改善，但5年生存率仍然较低。
误 吸
误吸的定义
误吸的预防
（1）减少胃内容物滞留
（2）促进胃排空
（3）降低胃液PH
（4）降低胃内压
（5）加强对呼吸道的保护
误吸的处理
1、 先查口咽，如见异物，立即消除：
2、 再作气管内吸引。
3、 随即作间断正压呼吸
4 、其他处理
5 、麻醉病人，特别是临产妇、消化道梗阻或胃、食管出血，以及饱食、醉酒、外伤等急症病人，有误吸的可能，应予重视。关键在预防其发生
健康教育
1.恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，按时服药
3、 生活要有规律，注意劳逸结合
4、 带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。
低钠血症护理
积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液，轻中度缺钠病人一般补充5%葡萄糖盐水，重度缺钠病人先输晶体溶液，再输胶体溶液等以补足血容量，再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压. 低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算:需补钠量:<正常血钠值-测得血钠值>*体重(kg)*0.6(女性0.5)
需注意补钠速度不宜过快
低钠血症的护理
1.轻度缺钠:血清钠在130mmol/L左右，感疲乏，头晕，软弱无力，口渴不明显，尿中钠含量减少.
2.中度缺钠:血清钠120mmol/L左右，除上述表现外，还伴恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，尿量减少，尿中几乎不含钠和氯.
3.重度缺钠:血清钠低于110mmol/L，病人神智不清，四肢发凉甚至意识模糊，木僵，惊厥或昏迷.
谢 谢
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