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简介
这是一个关于高位胆管癌的治疗方法PPT，主要介绍了胆管癌的概述、流行病学、病理和生物学特点、分期分型、诊断、治疗、手术技巧和要求等内容。胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，欢迎点击下载高位胆管癌的治疗方法PPT哦。
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病因
几种分型分期的优缺点比较（1）
Bismuth-Corlette分型
应用最早、最广泛
只是定位，不是分期
未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素
未考虑淋巴结转移和远处转移
术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距
与切除率，生存率之间无明显相关关系
早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑
AJCC分期
考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移
生存率相关密切
适用于术后随访
未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响
N2与N1视为等同，临床上切除难度和预后均差距很大
术前难以判断，对肿瘤切除的可能性判断帮助不大
只是肿瘤的TNM分期，未突出本疾病的特点
Blumgart分期
近几年提出的一种分型方法
是在多年的手术经验累积基础上提出的
考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响，对临床有很大指导意义
与切除率和根治切除率相关密切
与生存率相关较密切
过分强调了门静脉受侵犯的作用，对扩大根治帮助不大
未考虑淋巴结侵犯和远处转移
对双侧二级胆管受累及的处理态度消极
几种手术的概念
R0 切除：胆管所有的切缘病理检查阴性
淋巴结清扫
尾状叶胆管/尾状叶切除
多需要肝叶切除
R1/R2切除： 达不到病理上根治的要求（肉眼或者病理）
姑息性引流： 手术、介入等方式
根治与扩大根治术
Klatskin瘤切除
肝十二指肠韧带骨骼化
肝叶尾状叶切除
门静脉和/或肝动脉切除等
腹主动脉旁淋巴结清扫
联合胰十二指肠及周围脏器切除等
扩大根治术价值与风
我们认为：
有条件应尽量做到根治切除
术中冰冻尽量保证切缘阴性
必要时在保证安全情况下应行扩大根治术
肝移植的适应症及价值
Pichlmayr等提出的肝门部胆管癌行肝脏移植治疗的适应证为：
已确诊为国际抗癌协会分期（UICC）Ⅱ期病人，开腹探查无法切除者
拟行R0切除但因肿瘤中心型浸润，只能做到R1或R2切除者（R0：切缘无癌细胞；R1：切缘镜下有癌细胞；R2：切缘肉眼可见癌细胞）
手术后肝内局部复发者
90%的患者首发症状为黄疸
部分病人表现为体重减轻，上腹痛和发热
CA199阳性率为79%
联合运用B超、CT和MRCP，术前诊断符合率达94%
肿瘤标记物CA199阳性率为79.3%
影像学检查联合运用B超、CT和MRCP，术前诊断符合率达94.0%
无创性MRCP直观显示肿瘤的位置及胆管内浸润范围
CT和B超显示有无肝叶萎缩和血管、淋巴转移
TNM分期各期切除率和生存率比较
Blumgart分期各期切除率和生存率比较
结论
Blumgart 分期对手术切除判断有价值
术前影像学对分型判断仅供参考，术中探查往往更改术前分型分期
只有根治性切除才能明显提高中长期生存率
合并肝叶切除才能提高根治性切除率
尾状叶切除是保证胆管切缘阴性的不可忽视的问题
术中应注意门静脉的受累情况，门静脉的切除重建是提高手术根治性切除率的措施
日本学者提倡扩大切除，欧美相对保守，国内学者对切缘不够重视
多数情况下，保留之肝脏可耐受单一的门静脉血供，但应尽可能重建肝动脉
对高度黄疸的病人术前减黄有利于术后恢复
肝脏移植对高位胆管癌的治疗应进一步研究
全身化疗没有确切价值，放疗和光动力治疗有疗效的报道，但需要对照研究
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