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简介
这是一个关于肝门胆管癌病理分型PPT，主要介绍了胆管癌的定义、分型的意义、TNM 分期的临床意义、日本JSBS分期系统的意义等内容。胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，欢迎点击下载肝门胆管癌病理分型PPT哦。
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肝门部胆管癌的分期与手术策略
浙江大学医学院 附属二院
曹利平
肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。
但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。
◆ I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。 ◆II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处
◆ IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管
◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布
◆ 用于制定术前手术方案 ◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存率存在相关性
Tis：原位胆管癌 T1 : 浸润肌层或纤维层 T2a: 侵及胆管周围纤维组织 T2b: 侵及胆管邻近肝实质 T3: 侵犯单侧门静脉/肝动脉
N0：无淋巴结转移 N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁） N2: 远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移） M:远处脏器转移
主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。
１．与TNM一样，对于行手术探查和试图根治性切除的患者，可以按照不同的预后进行精确的分类。 ２．复杂的分期系统限制了它的应用。
Gazzaniga 分期系统
Gazzaniga 在1985年提出
是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。 根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况. 这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期
◆ I期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处>2CM ◆ II期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯 ◆ III期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构
◆ I期：行单纯胆管切除 ◆ II期：联合胆管切除的肝切除 ◆ III期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除 ◆ IV期：姑息性非手术治疗
MSKCC分期系统 （Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter）
Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。
◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期 ◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期
MSKCC分期系统
I期的切除率为 69%， II期的为31% 而III期的为 0%。 远期效果也与分期有关，中位生存期I期的为20个月， II期的为13个月III期的为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。
病例一
MRCP片
病例一
CT片
病例一
手术录像
病例二
MRCP片
病例二
CT片
病例二
手术录像
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