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简介
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【概述】
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；
卵巢肿瘤可发生于月经初潮前到绝经后任何的年龄；
缺乏有效的早期诊断方法；
卵巢恶性肿瘤的存活率仍较低，各期的5年总生存率35％～40%；
卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生。
【组织学分类】
目前普遍采用的是世界卫生组织（WHO，1972）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法
卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1972）
卵巢肿瘤组织学分类（续）
体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%~70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%~40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织。
特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织。
转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%。
非卵巢特异性软组织肿瘤。
【发病的高危因素】
遗传和家族因素 约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
环境因素
内分泌因素
【病理】
卵巢上皮性肿瘤
发病年龄多为30~60岁。有良性、恶性和交界性之分。
交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。
卵巢上皮性肿瘤（续）
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25%。有单纯性及乳头状两型。
交界性浆液性囊腺瘤 细胞核轻度异型，无间质浸润。
浆液性囊腺癌 为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40%~50%。细胞异型明显，并向间质浸润。
交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同，前者5年存活率达90%以上，而后者仅20%~30%。
卵巢上皮性肿瘤（续）
粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的20%。体积常较大或巨大。恶变率为5%~10%。
交界性粘液性囊腺瘤 一般较大，切面见囊壁增厚，有实质区及乳头形成。细胞轻度异型，无间质浸润。
粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%。切面半囊半实，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%~50%。
卵巢上皮性肿瘤（续）
腹膜粘液瘤
粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，外观极像卵巢癌转移。
约占粘液性囊腺瘤的2%~5%。
瘤细胞呈良性，分泌旺盛。很少见细胞异型及核分裂。
一般不浸润脏器的实质。
卵巢上皮性肿瘤（续）
卵巢内膜样肿瘤
良性及交界性卵巢内膜样肿瘤比较少见。
恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%~24%。
肿瘤中等大小，囊性或实性。
镜下与子宫内膜癌十分相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌。
5年存活率为40%~50%。
卵巢生殖细胞肿瘤
来源于原始生殖细胞。
发生率仅次于上皮性肿瘤。
好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%~90%，绝经期后仅占4%。
卵巢生殖细胞肿瘤（续）
畸胎瘤
♣ 构成畸胎瘤的各种成分与一只单性生殖的卵相类似：胚胎外成份－主要由滋养层组织及羊膜内胚层构成；胚胎成份－成熟和未成熟；
♣ 肿瘤组织多数成熟；
♣ 质地多为囊性；
♣ 肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不是肿瘤质地。
卵巢生殖细胞肿瘤（续）
成熟畸胎瘤
最常见的卵巢肿瘤；
发生于任何年龄，以20~40岁居多；
切面对为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿和骨质。囊壁上有“头节”；
肿瘤可含外、中、内胚层组织；
如向单一胚层分化，成为有高度特异性畸胎瘤。
卵巢生殖细胞肿瘤（续）
成熟囊性畸胎瘤恶变
恶变率为2%~4%；
任何一种组织均可恶变而形成各种恶性肿瘤；
其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植；
预后较差，5年存活率为15%~31%。
卵巢生殖细胞肿瘤（续）
未成熟畸胎瘤
由未成熟胚胎组织构成；
好发于青少年；
肿瘤多为实性；
肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定；
复发及转移率均高；
5年存活率仅20%左右。
卵巢生殖细胞肿瘤（续）
无性细胞瘤
为中等恶性的实性肿瘤；
好发于青春期及生育期妇女；
肿瘤实性，触之如橡皮样；
对放疗特别敏感；
纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。
卵巢生殖细胞肿瘤（续）
内胚窦瘤
较少见，恶性程度高；
多见于儿童及青少年；
切面实性或部分囊性，质脆；
产生甲胎蛋白；
生长迅速，易早期转移，预后差；
卵巢性索间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质组织；
是第三组常见的卵巢肿瘤；
一旦原始性索及间叶组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性。
各种组织均可构成一种肿瘤。
卵巢性索间质肿瘤（续）
颗粒细胞-间质细胞瘤
由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如 纤维母细胞及卵泡膜细胞组成。
卵巢性索间质肿瘤（续）
颗粒细胞瘤
为低度恶性肿瘤；
发生于任何年龄，高峰为45~55岁；
肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用；
镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菊花样排列，即Call-Exner小体；
预后良好。5年存活率为80%左右。
卵巢性索间质肿瘤（续）
卵泡膜细胞瘤
为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤；
常于颗粒细胞瘤合并存在；
为良性肿瘤；
恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。
卵巢性索间质肿瘤（续）
纤维瘤
为较常见的良性卵巢肿瘤；
多见于中年妇女；
切面实性、坚硬；
偶见患者伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征（Meigs syndrome）。
卵巢性索间质肿瘤（续）
支持细胞-间质细胞瘤
又称睾丸母细胞瘤，罕见；
多发生在40岁以下的妇女；
单侧居多，通常较小，实性；
多为良性，具有男性化作用；
少数无内分泌功能或呈现女性化；
10%~30%呈恶性行为。5年存活率为70%~90%。
癌肉瘤（恶性混合性苗勒氏瘤）
目前，许多病理学家认为癌肉瘤是一种危险性很高，分化很差的上皮性卵巢癌。
卵巢转移性肿瘤
常见的原发灶有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等；
库肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。
a. 双侧性，多保持卵巢原状或呈肾形；
b. 一般无粘连，实性，多伴腹水；
c. 镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液；
d. 预后极差。
【转移途径】
外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移；
转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植；
淋巴道也是重要的转移途径；
血行转移较少见，终末期时可以转移至肝及肺。
常见的转移部位见下表
常见的转移部位
【组织学分级】
WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级：①分化Ⅰ级：为高度分化；②分化Ⅱ级：为中度分化；③分化Ⅲ级：为低度分化。
【临床分期】
根据临床、手术和病理来分期，用于估计预后和比较疗效。
原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，1985）
【临床表现】
卵巢良性肿瘤
发展缓慢，早期肿瘤较小，多无症状；肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块；若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等；
妇科检查发现子宫一侧或双侧球形肿块，囊性或实性，表面光滑，边界清楚；
临床表现（续）
卵巢恶性肿瘤
早期常无症状；
一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等；
晚期时表现为消瘦、严重贫血等恶病质；
三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在性、质硬的结节，实性或半实性，常伴有腹水。有时可触及浅表淋巴结。
【诊断】
症状、体征
影像学检查：B超、放射学诊断
细胞学检查
病理学检查
腹腔镜检查
肿瘤标志物：卵巢恶性肿瘤的相关抗原，肿瘤细胞能制造和释放激素及酶等多种产物，这些产物可通过免疫、生化等方法测出。
诊断（续）
肿瘤标志物
抗原标志物：AFP—内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤；CA125、CA153、CA199—卵巢上皮性癌
激素标志物：β-HCG—原发性卵巢绒癌；雌激素—颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤；17-酮类固醇—睾丸母细胞瘤
酶标志物：胎盘碱性磷酸酶，半乳糖转移酶
【鉴别诊断】
卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别诊断（续）
良性卵巢肿瘤的鉴别诊断
卵巢瘤样病变：包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等。一般为单侧、＜5cm、壁薄、2月内自动消失。
输卵管卵巢囊肿：感染性囊肿，往往发生于盆腔炎后，常常伴疼痛、边界清或不清、固定。经常引起不孕。
子宫肌瘤：常为多发性、与子宫相连、伴月经紊乱。妇科检查肿瘤随宫颈及宫体而动。
妊娠子宫：详细询问月经史、HCG检测、B超检查。
腹水：常有肝病或心脏病史。蛙腹、移动性浊音。
鉴别诊断（续）
恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症：进行性痛经，月经过多，经前不规则流血等，试用孕激素治疗有效。辅助检查可选B超、腹腔镜。必要时剖腹探查。
盆腔结缔组织炎：常有流产或产后感染史，表现为发热、下腹痛，用抗生素后症状缓解，块物缩小。妇检触及附件区痛性包块，达盆壁。
结核性腹膜炎：多发生于年轻、不孕妇女，多有结核病史及结核全身症状，常伴消瘦、乏力、低热、盗汗、厌食、月经紊乱、闭经等。检查时块常位于中上腹，形状不规则、边界欠清，不活动。有时诊断靠剖腹探查鉴别。
生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠或乙状结肠癌鉴别。
转移性卵巢肿瘤：常为双侧、中等大小、肾形、活动、实性。常有胃肠道症状，及胃肠道、乳腺恶性肿瘤病史。
【并发症】
蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中心偏于一侧的肿瘤。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿块张力较大，有压痛，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，即应行剖腹手术。
并发症（续）
破裂：破裂有自发和外伤两种；其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和量。症状可有腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎和休克。妇科检查发现腹部压痛、腹肌紧张、或有腹水征，原有肿块摸不到。凡疑有肿瘤破裂，应立即剖腹探查。
并发症（续）
感染：多因肿瘤破裂或扭转后引起，感染也可来自邻近器官感染灶。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先抗炎，然后手术切除肿瘤。
并发症（续）
恶变：卵巢良性肿瘤可以发生恶变。若发现肿瘤迅速生长，应疑有恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
【预防】
高危因素的预防
开展普查普治
早期发现及处理：卵巢实性肿瘤或囊肿>5cm者；青春期前、绝经后或生育年龄妇女口服避孕药者，发现卵巢增大；盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应行剖腹探查。对乳癌、胃肠道癌等患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查。
【治疗(1) 】
1.良性肿瘤
a.一经确诊，即应手术治疗；
b.根据患者的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围；
c.术中应区别卵巢肿瘤的良恶性；
d.必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。
【治疗(2) 】
2.恶性肿瘤
手术
a.一经疑为恶性肿瘤，即应尽早剖腹探查；
b.先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；
全面探查盆腹腔；
c.对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查；
d.根据探察结果，决定肿瘤分期及手术范围。
卵巢恶性肿瘤的手术治疗
原则上应作卵巢恶性肿瘤全面分期手术；
肿瘤细胞减灭术：对晚期患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤转移灶直径<2cm，必要时切除部分盆腹腔脏器；
现多主张行腹膜后淋巴结清扫术。
手术治疗—全面分期手术
适应证：早中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期）上皮性卵巢癌及能够满意减灭术者）
内容及步骤：
♣ 腹部纵切口； ♣ 取腹水或盆腹腔冲洗液送细胞学检查； ♣ 全面探查盆腹腔； ♣ 沿横结肠切除大网膜； ♣ 全子宫+双附件切除； ♣ 切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位； ♣ 盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除（活检）； ♣ 粘液腺癌行阑尾切除术。
手术治疗—肿瘤细胞减灭术
适应证：中晚期卵巢癌患者
原则及内容：♣ 尽量将所有肉眼可见病灶切除干净，使得残留肿瘤组织最大径小于2cm；♣ 足够长的腹部纵切口，详细全面的探查；♣ 腹、盆腔肿块及转移灶切除；♣ 大网膜切除；♣ 全子宫和双附件切除（卵巢动脉高位结扎）；♣ 以下情况应考虑行腹膜后淋巴结切除：①ⅢB期以下的病例，以准确分期；②腹膜后淋巴结肿大者，以减灭肿瘤。
手术治疗—肿瘤细胞减灭术（续）
手术满意度评价：
♣ 满意肿瘤细胞减灭术：单个残留肿瘤病灶最大径≤2cm；
♣ 不满意肿瘤细胞减灭术：单个残留肿瘤病灶最大径>2cm。
手术治疗—完成手术（中间性肿瘤细胞减灭术）
适应证：难以切除或达到满意肿瘤减灭的晚期卵巢癌病例，先行1~3疗程新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行肿瘤细胞减灭术。
原则及内容：见肿瘤细胞减灭术。
手术治疗—再次细胞减灭术
适应证： ♣ 复发病例的再次手术； ♣ 首次肿瘤细胞减灭术不满意，经化疗后再次手术。
原则及内容：见肿瘤细胞减灭术，注意以下几点：
♣ 足够长的腹部纵切口； ♣ 解除肠段粘连、肠梗阻； ♣ 切除残留内生殖器（包括骨盆漏斗韧带）和大网膜； ♣ 切除盆腹腔转移灶。
手术治疗—再次全面分期手术
适应证：因各种原因首次手术时未行全面分期手术，术后尚未抗癌治疗，应酌情补充施行全面探查和完成准确分期手术。
内容及步骤：参见全面分期手术。
手术治疗—保留生育功能的全面分期手术
适应证：①对卵巢生殖细胞肿瘤，不论临床期别早晚，只要病人有生育要求并且子宫和一侧卵巢正常，均可行保留生育功能的手术；②对上皮性卵巢癌，严格要求满足下列条件： ♣ 患者年轻，渴望生育，无不孕不育因素； ♣ ⅠA期（包括腹腔细胞学阴性；“高危区域”如子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结探查和活检均阴性）；♣ 细胞分化好（G1）或交界性瘤；♣ 子宫和对侧卵巢外观正常；♣ 有随诊条件。（完成生育后视情况可能需再次手术切除子宫及对侧附件）。
手术治疗—保留生育功能的全面分期手术（续）
内容及步骤：除保留子宫及正常一侧附件外，余同全面分期手术。
卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗（化疗）
既可用于预防复发；
也可用于手术未能全部切除者；
无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
化疗—常用的化疗途径
全身化疗
腹腔化疗
动脉化疗
化疗—常用一线化疗药物
紫杉醇（Paclitaxel）、环磷酰胺（CTX）、顺铂（DDP）、卡铂（Carboplatin）、博莱霉素（BLM）、平阳霉素、长春新碱（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP16）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EADM）等
卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗（化疗）
新辅助化疗适应证和疗程:
有明确组织病理学诊断;
临床检查和影像学检查或剖腹探查时，估计难以切除肿瘤；
患者在首次手术后残余肿瘤数量多、体积大。
术后辅助化疗原则和疗程（1）
上皮性卵巢癌和性索间质恶性肿瘤
ⅠA期和ⅠB期，肿瘤细胞分化Ⅰ级（除外透明细胞癌）：全面分期手术后，无需补充化疗；
其他Ⅰ期和Ⅱ期：全面分期手术后，化疗3-6疗程；
Ⅲ-Ⅳ期：卵巢肿瘤细胞减灭术后，视手术满意度决定化疗疗程数及是否行再次细胞减灭术。
Ⅰ期成年型颗粒细胞瘤可不接受化疗，但Ⅰa期以上幼稚型颗粒细胞瘤要接受化疗；
首选TP方案（Ⅱ-Ⅳ期）
术后辅助化疗原则和疗程（2）
恶性生殖细胞肿瘤
ⅠA期无性细胞瘤和ⅠA期肿瘤细胞分化好的未成熟畸胎瘤，在全面分期的保守性手术后，随访观察，不需化疗；
所有其他临床期别者在满意的肿瘤细胞减灭术后都应接受化疗4疗程，或在血清学检测正常后再化疗2疗程；
首选EP/BEP方案。
术后辅助化疗原则和疗程（3）
交界性肿瘤
所有期别的患者，在行理想的减灭术后，如果转移灶也是交界性肿瘤，术后不行化疗；
腹盆腔转移病灶为浸润性种植时，术后应行化疗；
短期腹腔内复发的患者，应行化疗。
化疗—上皮类和性索间质类
CP
CTX 650~750mg/m2 d1，静脉滴注，d1；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
CAP
CTX 750mg/m2， iv drip，d1；
ADM 50mg/m2 ， iv ，d1；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
化疗—上皮类和性索间质类（续）
TP
Paclitaxel 135~175mg/m2 ，iv drip d1；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
CBP
CTX 650~750mg/m2 ，iv drip d1；
BLM 45mg或平阳霉素40mg，分3天iv， d1~d3；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
化疗—恶性生殖细胞肿瘤
EBP
VP16 80~100mg /m2 /d ， iv drip， d1-d5
BLM 45mg或平阳霉素40mg，分3天iv， d1~d3；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
（或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1）
▪ VBP
VCR 1mg iv d1 d2；
BLM 45mg或平阳霉素40mg，分3天iv， d1~d3；
Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1
复发性、难治性卵巢癌的化疗
复发：经过治疗达到临床完全缓解，半年后再次出现肿瘤。
未控：患者达临床完全缓解后，半年之内再次出现肿瘤。
难治：经过连续两种化疗方案没有持续性临床获益。
铂耐药型、铂部分敏感型、铂敏感型
复发性、难治性卵巢癌的化疗（续）
复发病灶经评估能再次切除者，一般应先行再次细胞减灭术；术后按复发类型，并可适当参考肿瘤细胞药物敏感试验结果选择化疗方案。根据再次细胞减灭术的满意度决定疗程数。
不能再次手术切除病灶者，根据复发类型选择二线化疗方案。经化疗后肿瘤缩小或局限，争取行再次细胞减灭术，或局部加放射治疗。
卵巢癌复发的迹象和证据
肿瘤标志物升高；
出现胸腹水；
体检发现肿块；
影像学检查发现肿块；
不明原因肠梗阻。
CA125水平升高的处理
从出现CA125升高到出现临床复发中位时间为2-6月
从未化疗：作为新诊断病例处理—影像学检查、细胞减灭术
接受过化疗：他莫西芬、其他激素类药物；参加临床试验、观察直至临床出现症状、按照复发肿瘤立即治疗。
二线化疗方案的选择原则
无标准的化疗方案；
初次化疗疗效可作为参考；
患者的意向和经济状况。
可供选择的二线化疗药物
Topotecan；紫杉醇；六甲嘧胺（HMM）；异环磷酰胺（IFO）；鬼臼素（VP16）；多西紫杉醇（Docetaxel）；吉西他滨（Gemcitabine）；脂质体阿霉素；草酸铂；培美曲塞；托泊替康等。
对铂类和紫杉醇治疗失败患者的补救治疗方案（1）
1. Topotecan单药
1.25mg/m2日，静脉滴注，连用5天。
2.Topotecan+草酸铂（卡铂、DDP耐药者仍可选用）
Topotecan 1.25mg/m2/日，静脉滴注，连用4天；草酸铂总剂量130mg/m2，分1-3天，静脉滴注或区域动脉灌注。
3. IH方案
HMM 260mg/m2/日x14天；
IFO2g/m2/日x2天，静脉滴注。
Mesna 400mg/m2/次+NS 4ml 给IFO的同时及之后第4、8小时，静脉推注。
对铂类和紫杉醇治疗失败患者的补救治疗方案（2）
4. IFO+吉西他滨
IFO 2g/日x 3天，静脉滴注，d1~d3
配伍使用Mesna，用法同上。
吉西他滨总量1000mg/m2 d1，静脉滴注。
5. 鬼臼乙叉甙（VP16）
VP16 50~100mg/m2，口服，每天一次，连用3周为一疗程。
靶向药物治疗
贝伐单抗
内分泌治疗
阿那曲唑、来米唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫西芬
放射治疗
♣ 为手术和化疗的辅助治疗；
♣ 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。
♣ 外照射：适用于残余灶直径＜2cm， 无腹水、无肝、肾转移。
♣ 内照射：指腹腔内灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜及大网膜受到外照射不易达到的剂量。
♣ 由于不能够对上腹部提供有效的放疗量而同时又不损伤肝肾功能限制了放疗的应用；加之对卵巢功能影响的不可逆性以及新的有效的化疗药物的临床应用，使得化疗逐渐代替了放疗。
【预后】
预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。
【妊娠合并卵巢肿瘤】
妊娠合并卵巢肿瘤的危害：
1. 早孕时肿瘤嵌入盆腔引起流产；
2. 中期妊娠易并发蒂扭转；
3. 晚期妊娠可导致胎位异常；
4. 分娩时肿瘤易发生破裂，肿瘤位置低可梗阻产道导致难产；
5. 妊娠时盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。
诊断
症状一般不明显，除非有并发症存在；
早孕时三合诊可查得；
中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B超诊断。
治疗
早孕合并卵巢肿瘤，以等待至妊娠3个月后进行手术为主；
妊娠晚期发现者，可短期等待至足月，行剖宫产时同时切除肿瘤；
若已诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术，其处理原则同非孕期。
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