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简介
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高尿酸血症
葫芦岛市中心医院
体检中心
尿 酸
是人类嘌呤化合物终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。
高尿酸血症定义
在正常嘌呤饮食状态下
非同日两次空腹血尿酸水平
男性高于420mmol/L
女性高于360mmol/L
病因
原发性高尿酸血症
继发性高尿酸血症
高尿酸血症的危害
高尿酸血症与痛风
是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。
HUA患者未来5年的痛风发病率
高尿酸血症对冠心病发生可能机制
尿酸水溶性、溶解度低， HUA尿酸结晶沉积血管壁，损伤血管内膜。
促进血小板黏附、聚集， 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板， 高尿酸血症→冠脉栓塞。
尿酸伴氧自由基生成增加，尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。
HUA →血循环中的内皮素增高，诱发、加重冠心病。
尿酸是抗氧化剂，脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一，
HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化，降低肾脏对尿酸的清除率，继发血尿酸水平升高。
尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的 独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I）：
（1971-1975， 共5926例，年龄25-74岁），
尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关。
血尿酸每升高1mg/dl危险性：
男性增加48%，女性增加126%。
美国第三次全国健康与营养调查（NHANES III）：
血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素
血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素
高尿酸血症与肾脏损害
尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重。
尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。
高尿酸血症的肾脏病理改变
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。
1.改善生活方式
（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
食物中嘌呤含量指标
并非所有海产品均为高嘌呤饮食:
海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；
并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:
黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤，但不增加患痛风风险。
2.碱化尿液
使尿pH维持在6.2~6.9
碳酸氢钠或枸橼酸钠
3.避免用使血尿酸升高药
如利尿剂（尤其是噻嗪类）、
皮质激素、
尼古丁等
4.降尿酸药
苯溴马隆、氯沙坦等
5.积极治疗相关的代谢性危险因素
积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
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