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简介
这是一个关于高尿酸血症及肾脏损害PPT课件，这个ppt包含了名词解释，尿酸的合成，嘌呤代谢过程中三个重要酶，尿酸转运的分子机制，尿酸在人体的转运，血尿酸浓度，高尿酸血症的流行病学等内容。高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势，欢迎点击下载高尿酸血症及肾脏损害PPT课件哦。
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名词解释
痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。
痛风发病的先决条件是高尿酸血症。
痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势。
名词解释
尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸浓度增高称为高尿酸血症。
尿尿酸排泄增多称为高尿酸尿症。
长期高尿酸血症可导致痛风性关节炎和痛风石。
高尿酸血症和或高尿酸尿症，均可使尿酸在肾组织沉积导致肾损害称为尿酸性肾病。
嘌呤代谢过程中三个重要酶
磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP) ↑
次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT) ↓
次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO) ↑
尿酸在人体的转运
血尿酸浓度
正常血尿酸浓度
男性150~420 umol／L(2.5 ~7 mg/dl)
女性100~360 umol／L(1.7 ~6 mg/dl)
高尿酸血症
男性 > 420 umol／L (7mg/dl)
女性 > 360 umol／L (6mg/dl)
高尿酸血症的成因
尿酸生成过多
尿酸排泄减少 (90%)
混合性
混合性因素
葡萄糖-6-磷酸酶缺乏
果糖- 1-磷酸醛缩酶缺乏
饮酒
休克
血尿酸增高的原因
最为重要的机制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血症。约80%左右是与尿酸分泌不足有关。 这种情况见于阴离子转运系统受抑制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸类。干预这个转运系统会导致尿酸水平的急性变化。
肾脏排泄受损也可使血尿酸水平增高。其主要机制是滤过率降低。
尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。
痛风的临床表现
痛风患者的自然病程及临床表现
1.无症状高尿酸血症期
2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期
3.发作间歇期
4.痛风石形成期
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，
约25％的痛风患者死于心脏和血管意外。
很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。尿酸在血清中的溶解度为 7 mg / dl， 尿酸
水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”，还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风（表1）。
表1 血尿酸水平与痛风发病率比较
尿酸水平 痛风发病率
>9.0 7.0~8.9%
7.0~8.9 0.5~3.7%
<7.0 0.1%
痛风第一次发作通常在40岁左右，单纯的高尿酸血症通常没有症状。
60％~70％首发于拇趾跖
关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。
急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。
以下关节常会发生痛风
足跟
踝关节
膝关节
肘关节
腕关节
指关节
痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解。
痛风间歇期
此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高。
如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。
痛风石形成
如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此
痛风的诊断标准
具备以下三项中一项者可以确诊
①关节液白细胞内有尿酸盐结晶
②痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶
③具有美国风湿病协会(ARA)
关于急性痛风性关节炎
诊断标准12项中6项以上者
美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准
1次以上急性关节炎发作
炎症表现在1日内达高峰
单关节炎
关节发红
第一跖趾关节肿痛
累及第一跖趾关节的单侧发作
单侧跗骨关节受累
美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准
可疑痛风石
高尿酸血症
X线，关节内不对称性肿胀
X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂
关节液无菌生长
痛风的诊断标准
具备以下三项中其中一项者亦可确诊
①典型急性发作单关节炎之后有一无
症状间歇期
②持续的高尿酸血症
③用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
尿酸性肾病
急性病变--急性肾功能衰竭
尿酸盐结晶梗阻
药物导致的间质性肾炎
慢性改变
慢性间质性肾炎
结石梗阻
感染
药物相关性肾病
别嘌呤醇
过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎
肝功能损害，急性肝细胞坏死
上消化道出血
骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低
不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止
抗癌药浓度升高
与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮
疹等过敏反应，应立即停药。
长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成。
明显增加6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞
抑制剂的毒性。
痛风治疗的误区一
痛风的治疗目的：
血尿酸维持在理想目标值：
297-357 μmol/L（5-6mg/dl）
预防急性发作
防治痛风结节形成
保护肾功能
痛风治疗的误区二
痛风治疗的误区三
在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成
过多所致的仅占10%。此外，减少尿酸合成药物可产生多而
且严重、甚至致命的副作用。
痛风治疗的误区四
痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，
如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值
（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会
愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。
预 后
目前尚不能根治，需维持治疗
高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率
约25%
易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%
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