高尿酸血症及肾脏损害PPT课件

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名词解释YgR红软基地
痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。YgR红软基地
痛风发病的先决条件是高尿酸血症。YgR红软基地
痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势。YgR红软基地
名词解释YgR红软基地
尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸浓度增高称为高尿酸血症。YgR红软基地
尿尿酸排泄增多称为高尿酸尿症。YgR红软基地
长期高尿酸血症可导致痛风性关节炎和痛风石。YgR红软基地
高尿酸血症和或高尿酸尿症，均可使尿酸在肾组织沉积导致肾损害称为尿酸性肾病。YgR红软基地
嘌呤代谢过程中三个重要酶YgR红软基地
磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP) ↑YgR红软基地
次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT) ↓YgR红软基地
次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO) ↑YgR红软基地
尿酸在人体的转运YgR红软基地
血尿酸浓度YgR红软基地
正常血尿酸浓度YgR红软基地
        男性150~420 umol／L(2.5 ~7 mg/dl)YgR红软基地
        女性100~360 umol／L(1.7 ~6 mg/dl)YgR红软基地
高尿酸血症YgR红软基地
        男性 > 420 umol／L (7mg/dl)YgR红软基地
        女性 > 360 umol／L (6mg/dl)YgR红软基地
高尿酸血症的成因YgR红软基地
尿酸生成过多YgR红软基地
尿酸排泄减少 (90%)YgR红软基地
混合性YgR红软基地
混合性因素YgR红软基地
葡萄糖-6-磷酸酶缺乏YgR红软基地
果糖- 1-磷酸醛缩酶缺乏YgR红软基地
饮酒YgR红软基地
休克YgR红软基地
血尿酸增高的原因YgR红软基地
最为重要的机制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血症。约80%左右是与尿酸分泌不足有关。 这种情况见于阴离子转运系统受抑制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸类。干预这个转运系统会导致尿酸水平的急性变化。 YgR红软基地
肾脏排泄受损也可使血尿酸水平增高。其主要机制是滤过率降低。YgR红软基地
尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。YgR红软基地
痛风的临床表现YgR红软基地
  痛风患者的自然病程及临床表现YgR红软基地
1.无症状高尿酸血症期YgR红软基地
2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期YgR红软基地
3.发作间歇期YgR红软基地
4.痛风石形成期YgR红软基地
  痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，YgR红软基地
  约25％的痛风患者死于心脏和血管意外。YgR红软基地
很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。尿酸在血清中的溶解度为 7 mg / dl，  尿酸YgR红软基地
   水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”，还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风（表1）。YgR红软基地
            表1  血尿酸水平与痛风发病率比较YgR红软基地
               尿酸水平                                    痛风发病率YgR红软基地
                  >9.0                                 7.0~8.9%YgR红软基地
                7.0~8.9                      0.5~3.7%YgR红软基地
                 <7.0                         0.1%YgR红软基地
痛风第一次发作通常在40岁左右，单纯的高尿酸血症通常没有症状。YgR红软基地
60％~70％首发于拇趾跖YgR红软基地
   关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。YgR红软基地
急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。YgR红软基地
以下关节常会发生痛风YgR红软基地
足跟YgR红软基地
踝关节YgR红软基地
膝关节YgR红软基地
肘关节YgR红软基地
腕关节YgR红软基地
指关节YgR红软基地
痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解。YgR红软基地
痛风间歇期YgR红软基地
    此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高。YgR红软基地
如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。YgR红软基地
痛风石形成YgR红软基地
   如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此YgR红软基地
痛风的诊断标准YgR红软基地
     具备以下三项中一项者可以确诊YgR红软基地
①关节液白细胞内有尿酸盐结晶YgR红软基地
②痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶YgR红软基地
③具有美国风湿病协会(ARA)YgR红软基地
   关于急性痛风性关节炎YgR红软基地
   诊断标准12项中6项以上者  YgR红软基地
美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准YgR红软基地
1次以上急性关节炎发作YgR红软基地
炎症表现在1日内达高峰YgR红软基地
单关节炎YgR红软基地
关节发红YgR红软基地
第一跖趾关节肿痛YgR红软基地
累及第一跖趾关节的单侧发作YgR红软基地
单侧跗骨关节受累YgR红软基地
美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准YgR红软基地
可疑痛风石YgR红软基地
高尿酸血症YgR红软基地
X线，关节内不对称性肿胀YgR红软基地
X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂YgR红软基地
关节液无菌生长YgR红软基地
痛风的诊断标准YgR红软基地
    具备以下三项中其中一项者亦可确诊YgR红软基地
①典型急性发作单关节炎之后有一无YgR红软基地
    症状间歇期YgR红软基地
②持续的高尿酸血症YgR红软基地
③用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解YgR红软基地
尿酸性肾病YgR红软基地
急性病变--急性肾功能衰竭YgR红软基地
        尿酸盐结晶梗阻YgR红软基地
      药物导致的间质性肾炎YgR红软基地
慢性改变YgR红软基地
       慢性间质性肾炎YgR红软基地
     结石梗阻YgR红软基地
     感染YgR红软基地
     药物相关性肾病YgR红软基地
别嘌呤醇YgR红软基地
过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎YgR红软基地
肝功能损害，急性肝细胞坏死YgR红软基地
上消化道出血 YgR红软基地
骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低YgR红软基地
不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止YgR红软基地
    抗癌药浓度升高YgR红软基地
与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮YgR红软基地
   疹等过敏反应，应立即停药。YgR红软基地
长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成。YgR红软基地
明显增加6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞YgR红软基地
   抑制剂的毒性。YgR红软基地
痛风治疗的误区一YgR红软基地
痛风的治疗目的：YgR红软基地
血尿酸维持在理想目标值：YgR红软基地
     297-357 μmol/L（5-6mg/dl）YgR红软基地
预防急性发作YgR红软基地
防治痛风结节形成YgR红软基地
保护肾功能YgR红软基地
痛风治疗的误区二YgR红软基地
痛风治疗的误区三YgR红软基地
在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成YgR红软基地
过多所致的仅占10%。此外，减少尿酸合成药物可产生多而YgR红软基地
且严重、甚至致命的副作用。YgR红软基地
痛风治疗的误区四YgR红软基地
   痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，YgR红软基地
   如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值YgR红软基地
 （5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会YgR红软基地
   愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。YgR红软基地
预     后YgR红软基地
目前尚不能根治，需维持治疗YgR红软基地
高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率YgR红软基地
   约25%YgR红软基地
易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%YgR红软基地
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