类风湿性关节炎秘方PPT

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风湿性疾病
柳州医学高等专科学校内科教研室
概述
风湿性疾病（风湿病）：影响关节、骨、肌肉及有关软组织和内脏血管及结缔组织成分的各种疾病。
风湿：关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
类风湿关节炎
定义：类风湿性关节为是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。 。
特征：对称性、周围性、多个关节慢性病变。
流行病学
发病年龄多在30岁以上，
女性多于男性，男女之比为1：3
全球分布，我国患病率0.32-0.36%低于欧美国家1%，
是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一。
病因和发病机制
尚未清楚
一、遗传因素
二、感染因素
三、免疫机能紊乱   目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。
病理
早期，滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身畸形或脱位。
皮下小结   是本病特征性病变。其中间为坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞，周围有一层结缔组织，有淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性或局灶性浸润。
临床表现
发病年龄多在20～40岁。女性多于男性，起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
一、关节症状 从四肢近端的小关节开始
（一）晨僵   晨起或休息后，胶粘感觉，出现在95%的患者。
（二）疼痛与压痛   最早的症状，对称性、持续性，压痛、受累关节褐色色素沉着。
（三）肿胀   
（四）关节畸形和功能障碍    晚期患者
关节活动障碍分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作
Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限
Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或参与其他项目活动受限。
Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
二、关节外表现
（一）类风湿结节   15-25%患者，位于关节隆突和受压部位皮下，坚硬，大小不等，直径数毫米到数厘米，无压痛。
（二）类风湿血管炎
出现在任何系统，指甲下出现瘀点，眼部造成巩膜炎。
（三）肺
         1.慢性间质性肺炎
         2.结节性肺病
         3.胸膜炎
实验室和其他检查
一、血象：有正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快。嗜酸细胞增多是类风湿性关节炎伴严重全身性并发症的象征。
二、类风湿因子：70-80%患者阳性，滴度和病情活动性成正比。目前多测定IgM类风湿因子。
三、免疫复合物和补体。
四、关节滑液检查：白细胞增多
五、类风湿结节活检
六、X线检查
对本病的诊断，关节病变分期，监测病变的演变很重要，以手指和腕关节最有价值。
关节周围肿胀→ 关节间隙变窄、骨质疏松，关节面融合，关节半脱位、畸形。
X线分期：
Ⅰ正常或关节端骨质疏松
Ⅱ关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变
Ⅲ明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位。
Ⅳ 除Ⅱ 、Ⅲ改变外，并有纤维或骨性强直。
诊断和鉴别诊断
一、诊断
①早晨关节僵硬至少持续一个小时，持续6周以上
②具有三个或三个以上关节肿胀，持续6周以上
③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀。持续6周以上
④关节肿胀呈对称性，持续6周以上。
⑤皮下结节。
⑥手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象）。
⑦类风湿因子阳性（滴度 > 1：32）。
7点中有4点可以诊断。
二、鉴别诊断
（一）强直性脊椎炎①绝大多数为男性发病。②发病年龄多在15－30岁。③与遗传基因有关④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎。
（二）风湿性关节炎   多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
治   疗
           治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有：
   一、理疗   局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。
二、药物治疗
（一）水杨酸盐   阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。
（二）消炎痛  非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用。
（三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上。
（四）皮质激素   对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。
           适应证为
            ①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。
            ②严重关节炎应用其它药物治疗无效。
            ③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。
   在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。
（五）缓解病情药物   青霉胺；疏甲丙脯酸；雷公藤；金制剂；免疫抑制剂等。
三、外科手术
            后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。
预后
       10-20%1-2年后发展成严重残疾
       早期积极治疗。80%病情缓解。