感染性心内膜炎病例PPT

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感染性心内膜炎与风湿性心脏炎                鉴别诊断
感染性心内膜炎临床表现
发热：见于95%以上患者，为驰张热
心脏杂音：见于90%患者，返流性，杂音易变
外周5大表现：皮肤瘀点，Osler小结，Janeway损
                        害，Roth斑，甲下线状出血
脾大：30%患者，与病程有关
贫血：为轻~中度
感染性心内膜炎诊断
1995年Duke标准
确定诊断：
病理标准：微生物、病理改变
临床标准：2主，1主+3次，5次
主要标准：血培养阳性、心内膜感染证据（赘生物、新发返流）
次要标准：易患因素、发热、血管征象、免疫现象、微生物证据、超声表现
风湿性心脏炎
风湿热
风湿热是A组溶血性链球菌感染-变态反应-自身免疫病
目前尚无特异性临床、实验室或其他试验足以确定风湿热的诊断
初发风湿热的诊断标准(1992年修订的Jones标准)
风湿性心脏炎
全心炎(Pancarditis) 心内膜、心肌、心包
风湿热的最特异表现
瓣膜炎是风湿性心脏炎最特异性表现
二尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣的腱索受累
二尖瓣关闭不全是风湿性心脏炎的标记
无瓣膜炎时，心肌炎或心包炎可能不是风湿热引起
鉴别诊断
慢性风心瓣膜病合并风湿活动
杂音性质变化或新的病理性杂音。
近来出现无明显诱因的心脏增大或顽固性心衰。
新近出现各种心律失常。
心衰时血沉正常，控制后血沉增快。
近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛。
风湿热心外表现，抗风湿治疗后病情显著好转。
抗风湿治疗
血清水杨酸浓度20mg%
阿司匹林：100mg/kg,每日4-5次服用
泼尼松:1-2mg/kg/d