病毒性心肌炎疾病课件PPT

这是一个关于病毒性心肌炎疾病课件PPT.这个ppt主要是了解病毒性心肌炎的定义与临床表现，病毒性心肌炎的护理等。病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。

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病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，称为病毒性心肌炎。
病毒种类20余种
        coxackie B组最常见，约占50%  
        coxackie A组、Echo 、脊髓灰质炎、流感、
        麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、 腺病毒
病因及发病机制
病毒侵入心肌细胞，在心肌细胞内复制，直接损害心肌
病毒侵入心肌细胞， 激活免疫反应，产生抗心肌抗体、细胞因子，破坏心肌细胞
发病的条件因子
    细菌感染、营养不良、运动过度、精神创伤、药物、毒物
病       理
局灶性或弥漫性心肌间质病变，单核、淋巴及中性粒细胞浸润
心肌细胞变性、肿胀、断裂、坏死，炎症消散后纤维增生形成瘢痕
心包膜炎导致浆液渗出，很少粘连
病变累及传导系统可发生心律失常
临  床  表  现
前趋症状
   病前 1-3周呼吸道或消化道感染症状
心肌炎表现
  精神不振、乏力、心前区不适、胸闷、
  心悸、头晕
  严重者有心衰、休克或阿-斯综合征表现
心脏大小正常或增大
心动过速、偶有心动过缓
常伴心律失常、可有奔马律
心音低钝
心包积液
   心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、浮肿
心力衰竭
   呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大
心源性休克
    面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低
阿-斯综合征（心脑综合征）
    面色苍白、突然意识丧失、抽搐
心 肌 酶 谱测定 
                  谷草转氨酶  (GOP)
                  乳酸脱氢酶 （LDH)
                  -羟丁酸脱氢酶 (-HBD)
                  肌酸激酶 (CK)
                  肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T
病毒分离   咽、血、便、心包液、
                     心肌细胞
心 电 图   S-T段偏移、T波低平、双向、倒置
                   低电压
                   各种心律失常：室性早搏、房性早
                   搏、房室传导阻滞、心动过速
核 素 扫 描
    心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表
    现为心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或
    呈“花斑”样改变
心脏超声   多数无改变
                     严重有室壁运动减弱、心包积液、
                     房室腔扩大
病毒性心肌炎诊断标准
中华医学会儿科学分会心血管学组
1999年9月    昆明
一、临床诊断依据      
心功能不全、心源性休克或心脑综合征
心脏扩大（X线、超声心动图）
心电图改变  ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波
CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高
二、病原学诊断依据
       自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查发现以下条件之一：
分离到病毒
       用病毒核酸探针查到病毒核酸
       特异性病毒抗体阳性
具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。
同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎
恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍以上，早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎。
休 息：急性期保持卧床1个月
                 心衰、心脏增大者休息至心脏大小恢复
                 正常
   改善心肌代谢：
              Vitamine C         100-200mg/kg. d  iv
              A T P                  20mg/d iv drop
              Co A                   50-100u/d iv drop
              1.6-二磷酸果糖  100-250mg/ kg. d  iv
              磷酸肌酸钠        1g iv side drop
控制心衰：镇静、利尿、扩血管
                      洋地黄制剂要慎重
                      用量为计算量的2 / 3 - 1 / 2
控制心律失常 
                       心律平      5-7mg/kg.dose q8h p.o
                       胺碘酮      5-10mg/kg.d  t i d  p.o
大剂量丙种球蛋白（免疫调节剂） 
                        2g/kg 分2-3天 静脉滴注
肾上腺皮质激素  （用于严重病例）       
                     地塞米松           0.2-0.4mg/kg.d
                     氢化考地松       15-20mg/kg.d
                                                 iv drop