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简介
这是一个关于肾病综合征疾病的并发症PPT，来自第三军医大学西南医院肾科余荣杰的PPT，主要是了解肾病综合征的诊断，肾病综合征的标准治疗，关于肾综并发症，诊断的注意事项等内容。肾病综合征是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点： 三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。
肾病综合征疾病的并发症PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.
肾病综合征并发症的发病机制与干预策略
第三军医大学西南医院肾科
余荣杰
三高一低
肾病综合征的标准治疗
强的松最常用
起始1mg/kg.d,晨起顿服，8-12周。儿童用量较成人大，2-3mg/kg/d
撤减每2-3周减总量的10%，至20mg/d时应谨慎，谨防反跳
维持量10 -15mg/d再服半年以上
现也常用甲基强的松龙脉冲治疗
关于肾综
复杂的病生变化
◇低血容量 凝血机制紊乱 免疫低下
◇低渗量（胶渗、晶渗）内分泌紊乱 肾功能损害
◇电解质紊乱 微量元素代谢紊乱
◇脂代谢紊乱 氮质代谢紊乱
重要的临床地位
全身性疾病
◇病因多、病理类型多
◇并发症多
◇疗效常难肯定
◇反复发病，预后可能不好
关于肾综并发症
病情复发，复杂的主要原因
影响预后的重要因素
主要并发症：
◇感染
◇高凝状态与血栓栓塞
◇急性肾衰
◇内分泌与代谢紊乱等
肾综并发症:感染
易感的病因
细胞免疫功能低下
白细胞吞噬功能↓
T-C活性↓（抑制因子、高脂血症、血转铁蛋白降低）
体液免疫功能↓
IgG水平↓ 丢失
B因子，D因子丢失
胸腺素等产生↓（缺Zn等）
其他因素：
低蛋白血症
高脂血症
药物：糖皮质激素、C毒药等
肾综感染的临床地位
肾综感染的常见病因
病毒：
成人：泡疹病毒，巨细胞病毒等
儿童：水痘、麻疹
细菌
球菌：肺炎链球菌、链球菌、金葡菌等
杆菌：肺炎克雷伯杆菌 大肠杆菌等
结核杆菌
肾综感染常见部位
肺部感染
皮肤软组织感染
尿路感染
原发性腹膜炎
结核病
诊断注意事项
临床表现欠典型或症状相对较轻（反应低下，激素应用）
外周血WBC及N%高不一定是感染的表现（激素作用）
外周血WBC及N%低不一定不存在感染（C毒药作用）
尿WBC高不一定是尿感（肾炎活动、近端小管C脱落）
治疗策略
不主张预防性用药（弊多利少）
早期诊断，及时治疗
不损伤肾功能
选择对病原菌敏感的药物是治疗关键：
◇感染定位
◇临床表现
◇早期体液培养加药敏试验
治疗策略
肾综并发症：高凝与血栓栓塞
高凝发生机制
大分子促凝物质储积：肝脏合成凝血因子↑，大分子凝血因子（ Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、FN ）难经尿丢失
小分子抗凝因子大量丢失
血小板聚集功能增强
纤溶紊乱
促纤溶因子减少（纤溶酶原丢失）
抗纤溶因子增加（纤溶酶抑制物：α2-巨球蛋白、α2-抗纤溶酶丢失少）
其他因素：低蛋白血症、高脂血症、利尿、皮质激素应用等
肾综肾V血栓诊断
◇彩色多谱勒：肾增大，肾V近肾段增粗，血流量↓
◇V造影：
肾综肾V血栓治疗
抗凝治疗
积极治疗原发病，减少以至阴转尿蛋白
干预危险因子：避免过度利尿，降脂治疗等
抗凝与抗血小板聚集：低分子肝素等
注意：排外合并有凝血障碍者，如LN等慎用
溶栓治疗
早期治疗
肝素+纤溶剂
警惕诱发A系栓塞（肺、脑）
肾综并发症：肾小管损害
病因
肾小管高负荷、高代谢
药物作用：肾毒性药、过度用高渗利尿剂
缺血：间质水肿、小球损害、管型阻塞等
肾综并发症：肾小管损害
后果
肾性糖尿，小分子蛋白尿加重，氨基酸尿等
低钾，低氯血症
小管损伤、小管-间质纤维化
肾综并发症：肾小管损害
对策
治疗原发病，降低蛋白尿
不主张过多摄入蛋白质，无特殊需要不补充人血蛋白
监测血电解质（防治低钾等）
尽量避免使用损肾药
肾综并发症：急性肾功衰
病因：
a.有效循环血量锐减
严重低白蛋白血症、低钠血症
大量失液（吐、泻、大量放腹水等）
水肿
过度利尿
不恰当使用降压药
老年病动脉硬化
肾综并发症：急性肾功衰
B.肾间质水肿：管腔内压力高→G有效滤过压↓
c.急性肾V血栓形成（特别是双侧肾V）
d.原发病附加弥漫新月体形成等
e.不恰当使用ACEI类药： 球内压↓→净超滤↓
f.不恰当使用非甾体类药： 非甾体类药→抑制PG合成→GFR↓
g.变态反应：急性过敏性间质性肾炎
l.药物中毒（急性肾小管坏死）
肾综并发症：急性肾功衰
病因治疗
a.避免循环血量锐减：
纠正低钠血症
避免过度利尿
必要时提升血浆胶体渗透压等
b.慎用ACEI、ARB、非甾体类抗炎药
c.治疗高凝状态，防治RVT
肾综并发症：急性肾功衰
d.重度水肿时严格限水、盐摄入量、强化利尿
e.避免使用致肾损害药物：
不用肾损药
不同时使用几种经肾排泄的药，经肾排泄药应依GFR调整剂量
慎用抗原性较强的药物
f.及时诊断和强化治疗附加的弥慢性肾病变
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