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简介
这是一个关于病毒性肝炎护理诊断PPT，主要是了解病毒性肝炎的含义，病因，分类，症状和治疗等内容。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。对病毒性肝炎要尽早诊断、隔离、报告、治疗及处理，以防止流行。
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传染病护理学
病毒性肝炎（一）
一、病原学及血清学检查
病原学及血清学检查
甲型肝炎病毒（HAV）
乙型肝炎病毒（HBV）
丙型肝炎病毒（HCV）
丁型肝炎病毒（HDV）
戊型肝炎病毒（HEV）
甲型肝炎病毒（HAV）
1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的
甲型肝炎病毒（HAV）
HAV一个血清型
球形颗粒无包膜
抵抗力
HAV对乙醚、酸、热 (60℃1h) 稳定，在－20℃贮存数年仍保持感染性。
HAV经高压 (121℃20min)、煮沸５min)、干热(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。
HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。
血清（病原）学检查
抗－HAV IgM 感染早期、已接种甲肝疫苗者
抗－HAV IgG 流行病学调查
病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测
乙型肝炎病毒（HBV）
1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原
1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原
1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。
抗原系统
HBeAg
HBsAg
HBcAg
表面抗原HBsAg
存在于三型颗粒中
是HBV感染的主要标志
产生抗-HBs
核心抗原HBcAg
仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出
刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）
表明病毒在复制
（e抗原）HBeAg
仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中
病毒复制及强传染性的指标
产生抗－HBe，是预后良好的征象
乙肝五项临床意义
HBsAg、抗HBs
（HBcAg）抗HBc
HBeAg、抗HBe
乙肝五项检测结果分析
HBV抵抗力
HBV 对理化因素的抵抗力相当强：
对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。
高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。
失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。
HBV的致病机制
免疫低下：HBsAg无症状携带者
病毒变异：逃逸免疫
细胞介导的免疫损伤：为主
免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤
自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原
丙型肝炎病毒
HCV呈球形，其直径约为30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。
血清（病原）学检查
抗 HCV IgM 出现较早，持续时间短
抗HCV IgG 出现较迟
抵抗力
HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、100℃5min、20%次氯酸、福尔马林 (1∶1000)均可使HCV失活。
丁型肝炎病毒
是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。
戊型肝炎病毒
1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒 。
戊型肝炎病毒
HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型
戊型肝炎病毒血清（病原）学检查
抗-HEV IgM
HEV RNA
二、护理评估
流行病学资 料
甲型肝炎传染源
患者和隐性感染者
患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。
甲型肝炎传播途径
粪-口途径
乙型肝炎病毒传染源
急性、慢性乙肝患者
HBsAg无症状携带者
危害性更大
乙型肝炎传播途径
１、血液、血制品传播
２、医源性传播
注射、手术
采血、拔牙
内窥镜检查
预防接种
针刺、纹身、
各种医疗器具、工作人员的手
乙型肝炎传播途径
３、母婴传播
围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。
宫内感染(＜10%)，
母乳、体液或密切接触而传播。
４、接触传播
唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。
性传播 尤其男性同性恋传播HBV。
尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。
丙型肝炎传播途径
输血或血制品、注射
性传播
母婴传播
丁型肝炎传播途径
输血或注射传播
母婴垂直传播 少见
性传播 相对重要
戊型肝炎传播途径
粪-口途径
水源性暴发流行
密切接触
食物污染
复习思考题
１、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？
2、五型肝炎各通过什么途径传播？
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