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简介
这是人工气道的管理ppt，包括了人工气道的概念，人工气道的分类，声门上气道通气--口咽通气道，放置注意事项，哪些情况需要紧急建立人工气道，人工气道管理内容，环境的管理，套管及呼吸回路的管理，气囊的管理，操作要点等内容，欢迎点击下载。
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人工气道的管理人工气道的概念人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道的分类 哪些情况需要紧急建立人工气道短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。常见疾病：呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。人工气道管理内容环境的管理 . 病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 . 保持半卧位，床头抬高30º-45º . 病室环境安静、舒适、空气新鲜 . 病室内备有空气净化设备 . 消毒液擦拭病室地面2次/天 . 限制探视人员，减少人员流动 . 避免上呼吸道感染者入内 抬高床头的好处： .防止误吸 .改善通气功能 .脱机者利于自主呼吸 套管及呼吸回路的管理一、气管插管 1.气管插管置入深度： 导管尖端距隆突 2-4cm 经口气管插管 ( 22±2) cm 经鼻气管插管 (27±2) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 2.检查气管插管位置： .听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管是否在气管内； 双侧肺呼吸音是否对称。 .观察: 双侧胸部膨胀是否一致； 气管插管内有无冷凝湿化气。 连接呼吸机，观察流速曲线。 .监测：胸片（金标准） 3.气管插管的护理 .插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处 .记录插管外露长度，并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 .妥善固定插入导管。 .每日需作口腔护理3-4次。 二.气管切开的护理 .密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 .观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 .伤口须每日换药1次。 .金属套管每2-4周更换一次，一次性套管每月更换一次。 .每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 .每日作口腔护理3-4次。 三.预防管路滑脱 .密切观察患者的神志。 .对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 .对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。 .24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 .给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。 五.呼吸回路的管理 .呼吸器设备专人管理，定期对湿化灌等检查、灭菌。 .呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。不推荐常规定时更换管路;最长应用时间有待确定 .管路中的冷凝水及时清除，防止倒流及误吸 .定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等 人工气道的温湿化（略）气囊的管理气囊的作用 .固定 .密闭 .防止误吸 气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气囊均为高容积低压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积增大，对气管壁压力明显减轻。新观点认为，不需要常规放气，理论依据是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。）气囊压力: 18-25mmHg（如何判断）作用：密封气道和预防分泌物的吸入压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿压力过低：漏气、返流 最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别 MOV MLT 定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出 2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量 漏气的判断 反流的判断听：有无漏气声、发音看：口、鼻有无气体溢出试：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变致漏气潮气量、压力改变 气囊的管理气囊压力的监测 压力过大：气道狭窄、肉芽肿、食管气管瘘 压力过小：漏气、误吸 气囊的管理 当气囊压力＜20 cmH2O .VAP的发生率显著性增高 .是VAP发生的独立危险因素 Tips:气囊断线如何处理？ 分泌物的吸引普通气管内吸痰按需吸痰纤维支气管镜辅助吸痰吸引肺深部痰液辅助诊断声门下或气囊上滞留物的清除持续吸引或定时清除体位引流和振动排痰 密闭式吸痰建议：对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。优势：减少交叉感染，减轻护理工作量，防止肺泡塌陷 适应症： 1．支气管扩张症、肺脓肿等疾病有大量痰液而排除不畅者； 2．支气管碘油造影术前、术后。禁忌症： 1．呼吸功能不全，有严重呼吸困难及发绀者；２．近２周内有大咯血者；３．有严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 声门下及气囊上滞留物的清除 .持续的声门下吸引能预防口腔分泌物渗漏到下呼吸道 .2009年发表的20条“欧洲观点”进一步肯定了声门下分泌物吸引能有效预防VAP 1.声门下吸引方法 .间断生理盐水冲洗 .持续吸引 .气囊压力调至25-30cmH2O .负压吸引压力调节：60-80mmHg 2.气囊上滞留物清除：气流冲击法 在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 操作要点： .患者取平卧位或头低脚高位 .充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 .两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 .吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 .可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止 .操作可每6小时一次
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