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简介
这是一个关于呼吸窘迫综合征的护理PPT课件，主要介绍了定义；发病率；病因；病理生理；易感因素；临床表现；实验室检查和胸片；治疗；护理，新生儿呼吸窘迫综合征护理 病因及病理生理缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS) PS在20-24周产生，35周才迅速增加 PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。病因及病理生理肺泡萎陷的影响：肺的可扩张性减少至正常时的1/5，肺体积减少 50%-60%的肺通气不足 30%-60%的肺循环血量末经气体交换，返回左心（肺内右至左分流）缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 X线表现 1级：细颗粒状致密影 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 4级：“白肺”表现 X线表现 典型的白肺表现，欢迎点击下载呼吸窘迫综合征的护理PPT课件。
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新生儿呼吸窘迫综合征护理 病因及病理生理缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS) PS在20-24周产生，35周才迅速增加 PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。病因及病理生理肺泡萎陷的影响：肺的可扩张性减少至正常时的1/5，肺体积减少 50%-60%的肺通气不足 30%-60%的肺循环血量末经气体交换，返回左心（肺内右至左分流）缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 X线表现 1级：细颗粒状致密影 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 4级：“白肺”表现 X线表现 典型的白肺表现 PS治疗前 PS治疗后 常见护理诊断气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关，有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。 护理措施严密观察病情保暖 环境温度维持在24～26℃，肤温在36～36.5℃，相 对湿度在55％～65％，减少水分损耗。维持有效呼吸 体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。 保证液体和热量 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲或静脉补充营养。预防感染 做好各项消毒隔离工作至关重要。机械通气时的监测呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸。仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据 PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。 机械通气时的监测循环系统的监测：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。床边X线胸片监测：呼吸机应用前后常规摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片。 机械通气时的监测血气分析的监测：呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析机械通气期间4-6小时监测一次用PS后30分钟. 机械通气时的监测脑血流动力学的监测：给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。 机械通气时的监测呼吸机工作状态的监测每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。 CPAP的护理调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死。 CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压，及时发现和纠正CPAP装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸管路每周更换一次。 供氧的护理根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa)，和TcSO290%-92%为宜。如吸氧浓度超过30%，仍有低氧血症，即应早期使用气道正压给氧（CPAP）。供氧的护理常用鼻塞维持气道正压为4-5cmH2O，如患儿频繁呼吸暂停，使用CPAP浓度超过60%，压力>7 cmH2O，动脉血氧分压仍低于50 mmHg，或二氧化碳分压高于60 mmHg，持续酸血症，PH<7.2需用机械通气治疗。 机械通气的护理体位:每2小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达37℃，湿度100%。机械通气的护理口腔护理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。胸部叩击：应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动易于吸出。拍击速度为100-120次/分。出生体重<1000g以下、心力衰竭、休克、严重的低氧血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩击。 机械通气的护理选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的1/2。吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰。机械通气的护理 吸痰方法： 两人配合进行 操作前后洗手 操作过程中严格遵守无菌操作 对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸入高浓度氧气1-2分钟 吸痰的负压小于100 mmHg 吸引时间小于15秒 PS用药护理滴药前彻底吸净气道内分泌物 PS分次从气管插管中直接滴入肺中。滴药后6小时内禁止气管内吸痰。根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用PS。用药护理纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳酸氢钠3-5 ml//Kg，，以等量的5%—10%的葡萄糖溶液或生理盐水稀释，于30分钟内滴入，纠正酸中毒。用药护理关闭动脉导管：遵医嘱用消炎痛口服或静脉滴入，共用三剂，每次间隔12小时，每次剂量0.2m/k。血压低时，遵医嘱用多巴胺每分钟3—5ug/kg静滴升压。支持疗法：遵医嘱每天静脉补液，生后1-2天，液体控制在60-80ml/kg，第3-5天80-100ml/k，以补充热量，但液体量不宜过多，以免造成肺水肿，健康教育向家长宣传预防肺透明膜病的措施：如指导糖尿病母亲在分娩前1-7天口服地塞米松；对要求剖宫产的孕母，耐心解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生；避免孕妇在生产过程中缺氧、窒息、产前岀血、剖宫产、低血压、酸中毒。加强高危妊娠及分娩的监护及治疗，预防早产。 健康教育重视患儿的触觉、视觉及听觉的需要，安慰家长，减轻压力，让家长了解病情及治疗过程，增强治疗信心。出院时进行喂养、护理指导。定期门诊复查。定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合理补充维生素AD和钙剂，预防佝偻病。总结 NRDS的病因：PS缺乏临床表现：进行性呼吸困难；明显的呼气性呻吟；发绀。特征性的X线表现 PS治疗的方法与护理 CPAP的治疗与护理 问题 1、早产儿为什么易发生呼吸窘迫综合征及其临床表现是什么？ 2、呼吸窘迫综合征患儿如何做好机械通气护理?
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