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简介
这是一个关于急性呼吸窘迫综合征PPT素材模板，这个ppt包含了概述，病因，病理生理改变，临床表现，治疗和护理等内容。急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭, 临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，晚期多发展为或合并MODS，甚至MOF，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。原命名为成人呼吸窘迫综合征,1994年欧美危重病医学会议认为,各年龄段都可发生ARDS ,将“急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS 是呼吸窘迫综合征的两个发展阶段，欢迎点击下载急性呼吸窘迫综合征PPT素材模板哦。
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急性呼吸窘迫综合征
Contents
难点
病理生理改变的特点
临床表现
呼吸支持疗法
一、概述:
1967年Ashbaugh提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome in adult）
1971年Petty正式称为“成人呼吸窘迫综合征”
（ adult respiratory distress syndrome ）
1992年美欧ARDS联席会议 ①ALI 概念；②Adult→Acute
2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究
（ARDSNET / ALVEOLI / LateRescue / FACTT）
概述:定义
急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome，ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭， 临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，晚期多发展为或合并MODS，甚至MOF，
是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。
原命名为成人呼吸窘迫综合征，
1994年欧美危重病医学会议认为，各年龄段都可发生ARDS ，将“急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS 是呼吸窘迫综合征的两个发展阶段
概述
SIRS:
(1)体温>38℃或＜36 ℃
(2)心率>90次/
(3)呼吸>20次/分或PaCO2≤4.07 kPa
(4)白细胞<4千或>1.2万或未成熟中性粒
细胞＞10％。
符合上述四项中两项者即可诊断为SIRS。肺是MODS最早受到打击，最容易发生衰竭的器官。
ALI与ARDS的诊断标准
急性呼吸困难可呈窘迫状；
氧合指数（PaO2／FiO2）
＜ 200mmHg为 ARDS
≤ 300mmHg为 ALI
双肺浸润性改变；
肺动脉楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。
流行病学
美国1972年 15万／年
美国1983年 25万／年
我国没有确切的 统计资料
三、病理生理改变
病理生理改变
特点二： 肺顺应性下降
需要较高的气道压力达到目标潮气量
原因：
1. 肺泡表面活性物质减少，表面张力↑↑
2.肺不张、肺水肿导致肺容积↓↓
3. 肺纤维化
正常的1/3 ~ 1/4
特点三： 病变的非均一性
四、临床表现
一般在原发病12-72小时发生。
症状 严重的呼吸困难和顽固性低氧血症：原发病的治疗过程中出现呼吸频数、呼吸窘迫→缺O2症状。（烦燥，HR↑，紫绀）。后期出现肺部感染、发热、畏寒
体征：气道阻力增加和肺顺应性降低；肺动脉压增加
分期：间接因素引起分四期
ARDS的临床分期
Ⅰ期（创伤早期）
低氧血症，过渡通气、呼吸快
Ⅱ期（表面的“稳定期”）
循环稳定，呼吸困难加重，CO↑，PaO2↓到60-75mmHg
Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2
二低：低肺顺应性、低氧血症
一困难：呼吸困难
Ⅳ期（终未期）
低血压、高碳酸血症→心脏停博
五 ：治疗和护理
20年前死亡率为90%
治疗和护理
（一）呼吸支持治疗
有机械通气和氧疗。机械通气是ARDS 的重要支持治疗措施
无创正压通气在ARDS中的研究
Rocker ：插管率减少50%（6/12，10例）
Rocker GM.et al. Chest 1999; 115:173–177
Beltrame：迅速改善血气，治疗成功率74%
以上研究均为非对照性回顾研究
无创正压通气的支持性研究
Meduri： ① NPPV组插管率减少（ 34%）
1996 ② 死亡率低于预计值（22% Vs 41%）
Antonelli：① NPPV组感染少（3% Vs 31%）
1998 ② 死亡率下降（27% Vs 45%）
③ 住院时间减少（9天 Vs 15天）
Martin： ① 减少插管（7.5 Vs 22.6）
2000 ② 死亡率无差异
无创正压通气的负性研究
Wood KA： ① 插管率无差别
1998 ② 死亡率增加（25% Vs 0 ）
（该研究病例较少，NPPV组APACHE评分高）
呼吸支持治疗
保护通气策略：研究表明机械通气可引起或加重肺损伤，主要是容量伤。以前主要是保证肺泡通气，主张大潮气量12-15ml/kg
ARDS的损伤是不均匀的，可分为
健康肺：婴儿肺容易导致容量伤
可复张部分或可利用肺
受损或病肺
机械通气原则
小潮气量+最佳呼气末正压（PEEP）
VT 4~6ml/kg PaCO2<100-120mmHg（允许性高碳酸血症），
气道平台压<35cmH2O
Fio2<0.6 吸纯O2时间不超过24h
PaO2≥65mmHg
机械通气原则
（二） 液体管理
为了减轻肺水肿，需要以较低的循环容量来维持有效循环，保证双肺相对“干”的状态。
在血压稳定的前提下，出入量宜轻度负平衡。
适当使用利尿药促进肺水肿的消退
早期一般不宜输胶体
（三）体位治疗
ARDS肺渗出部位分布不均，变换体位可改善通气和肺顺应性，使萎陷肺泡再膨胀。
如果一侧肺渗出较多，理论上依赖改善另一侧肺的通气与血流比例更有效，侧卧位就可能较好。
确诊ARDS后患者每天俯卧一次，平均8小时（6～10小时）行控制呼吸。体位采取胸部位于脊柱垫枕上，两臂于侧面舒展固定，额部及颏部分别放有软垫，以便能随时使气管导管和气管切开保持通畅，小腿也采用软垫固定。
CBP用于ARDS治疗
ARDS是MODS的一个重要组成部分，是MODS发生时最早或最常出现的器官表现。
CBP能有效地清除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物、各种致病体液介质，改善组织氧代谢，保持体内水电解质酸碱平衡，减轻肺间质水肿，改善肺泡氧合以及提供更好的营养支持。
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