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简介
这是一个关于新生儿黄疸护理ppt课件，黄疸的定义；黄染和黄疸的区别；黄疸的病因；黄疸的分类；发生机制及临床表现；溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸；临床表现；常见的成人先天性非溶血性黄疸；黄疸的鉴别；黄疸对功能性健康型态影响；诊疗及护理经过；相关护理诊断黄疸的 护理 教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸研究的新进展 5.课后阅读的参考文献 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 皮肤和巩膜黄疸的图片 新生儿黄疸黄染和黄疸的区别 1.性质不同: 黄染：生理性 黄疸：病理性 2.部位不同: 黄染 药物--如呋喃类：角膜缘周围巩膜黄 食物--如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄黄疸---巩膜、软腭均匀发黄 ---明显见于皮肤-全身性 3.机理不同: 黄染:生理性黄染血中胆红素不增高 无临床意义 黄疸:胆红素≥34．2μmol/L 胆红素的正常代谢二、病因与发生机制及临床表现（一）溶血性黄疸 1.病因： ① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血正常红细胞及红细胞破损（溶血） 溶血性黄疸： ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 ② 贫血： ③ 原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血： 溶血性黄疸--临床表现（二）肝细胞性黄疸 1.病因 各种肝脏疾病 正常肝脏及发生病变后的肝脏 ① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常 ③ 尿液颜色：深黄 ④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性肝细胞性黄疸---临床表现（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 胆管和胆囊病变，欢迎点击下载新生儿黄疸护理ppt课件。
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黄疸的 护理 教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸研究的新进展 5.课后阅读的参考文献 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 皮肤和巩膜黄疸的图片 新生儿黄疸黄染和黄疸的区别 1.性质不同: 黄染：生理性 黄疸：病理性 2.部位不同: 黄染 药物--如呋喃类：角膜缘周围巩膜黄 食物--如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄黄疸---巩膜、软腭均匀发黄 ---明显见于皮肤-全身性 3.机理不同: 黄染:生理性黄染血中胆红素不增高 无临床意义 黄疸:胆红素≥34．2μmol/L 胆红素的正常代谢二、病因与发生机制及临床表现（一）溶血性黄疸 1.病因： ① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血正常红细胞及红细胞破损（溶血） 溶血性黄疸： ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 ② 贫血： ③ 原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血： 溶血性黄疸--临床表现（二）肝细胞性黄疸 1.病因 各种肝脏疾病 正常肝脏及发生病变后的肝脏 ① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常 ③ 尿液颜色：深黄 ④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性肝细胞性黄疸---临床表现（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 胆管和胆囊病变 胆汁淤积性黄疸--临床表现（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。 黄疸的鉴别项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 <30岁 <30岁肝炎 中年 中、老年 >30岁肝硬化性别 无 无 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢，加重瘙痒 无 有 有 常有腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常黄疸的鉴别项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热 无 低/中度 感染时发热 低热 三、评估要点 1.黄疸的识别部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄；药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。 2.病史（1）年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、结石、肿瘤 2.病史（2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史（3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后（4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症（5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者 3.症状发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热 恶性淋巴瘤→间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸 3.症状尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色病程： 病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性 癌肿→进行性加深 药物性→出现较快，消退也快 4.体征皮肤：皮肤黄疣--胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌--慢性肝功能减退肝脏： 急性肝炎--肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化--质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌--肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死--肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿--肿大伴明显压痛脾脏：肝硬化伴门脉高压--脾肿大 溶血性黄疸--脾肿大 5.黄疸程度的评估： 7.黄疸对功能性健康型态影响 8.诊疗及护理经过： 实验室检查结果 治疗及护理措施 效果如何 1.溶血性黄疸： 2.肝细胞性黄疸： 3.胆汁淤积性黄疸： 4.血内非结合胆红素增高/或同时 兼有结合胆红素增高溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 的实验室检查区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB ＜15％一20％ ＞30％一40％ ＞50％一60％ 尿胆红素 — 十 十十 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 r-GT 正常 增高 明显增亨 PT 正常 延长 延长 对V1tK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常血红蛋白尿 五、相关护理诊断六、黄疸的研究新进展 霍普金斯大学的solomon S.snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶，并将该组织细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡，而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代，胆红素在体内可循环产生，可很好的对抗自由基，对新生儿是一种保护作用。七、课后阅读的参考文献 一、选择题 1.肝炎所引起的黄疸具有( ) A.血中结合胆红素正常 B.血中非结合胆红素正常 C.尿中结合胆红素阳性 D.尿中非结合胆红素阳性 2.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是( ) A.胆总管结石 B.肝炎 C.新生儿溶血 D.蚕豆病 3.尿中胆红素阴性见于( ) A.肝硬化 B.溶血性贫血 C.急性胆囊炎 D.胆道蛔虫症 4.黄疸伴腹水多见于( ) A.肝硬化失代偿期 B.胰腺炎 C.急性胆管炎 D.败血症 5.黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致( ) A.红细胞 B.胆红素 C.血红蛋白 D.胆汁 6.多食胡萝卜、南瓜等蔬菜也可使皮肤黄染，最明显的部位( ) A.手掌、足底 B.角膜缘周围 C.软腭粘膜 D.周身皮肤 E.巩膜 7.较少见的黄疸是 ( ) A.先天性非溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.溶血性黄疸 D.胆汁淤积性黄疸 8.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（ ） A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 9.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示( ) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter 综合征 E.核黄疸 10.下列检查结果中，哪项不能提示黄疸( ) A.总胆红素 >17.1umol/L B.肝功能转氨酶明显增高 C.粪便呈白陶土色 D.血清中结合胆红素增高 11.下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现（ ） A.黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色 B.不伴皮肤瘙痒 C.粪便颜色加深 D.血总胆红素增加，以结合胆红素增高为主 12.下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现（ ） A.皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄 B.可有皮肤瘙痒 C.血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 D.尿结合胆红素定性试验阴性 13.下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（ ） A.黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色 B.伴皮肤瘙痒及心动过缓 C.尿色加深如浓茶 D.粪便颜色加深 14.肝细胞性黄疸最突出的特点是( ) A.血清非结合胆红素增高 B.血清结合胆红素增高 C.血清结合非结合胆红素均增高 D.尿胆红素阳性 E.大便颜色变浅 15.下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断 ( ) A.舒适的改变 B.有皮肤完整性受损的危险 C.自我形象紊乱 D.活动无耐力 E.焦虑 1.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（ ） A．尿结合胆红素阳性 B．血结合胆红素量增加 C．血非结合胆红素量减少 D．尿胆原可减少 E．肝功能检查可不正常 2.鉴别是否为黄疸，下列判断正确的是（） A.皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸 B.巩膜有黄染肯定为黄疸 C.巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D.舌有黄苔为药物所致 E.出现黄汗为黄疸另一重要表现 3.下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主( ) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.隐性黄疸 E.以上都不是 三、填空题 1.临床上将黄疸分为 、 和 三种类型。 2.尿中胆红素阳性见于 黄疸和 黄疸。 3.隐性黄疸是指血清总胆红素超过 ；显形黄胆是指血中胆红素超过 。 四、简答题 1．简述黄疸的分类及其临床特点? 2．黄疸的护理评估要点有哪些？ 3．简述黄疸的主要的护理诊断? 答：黄疸分为:溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。（1）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色)。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。（2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。（3）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。 男，30岁，厌食、恶心、尿黄7天，无发热。身体评估：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素37μmol/L，结合胆红素20μmol/L，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为“病毒性肝炎”。分析思考： 1．该患者的黄疸属于哪种类型？ 2．该患者主要护理诊断及其相关因素？ 例1：某患者，男性，54岁。因上腹部包块，纳差20天入院。PE：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地硬的包块，有轻度压痛。例2：某患者，男性，35岁，有慢性肝炎病史一年，近来病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。 例3：去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性肝炎到门诊就诊。PE：一般情况良好，肝脾不大，肝功能正常。 阅读病例后，回答以下问题： 1.这些患者是否有黄疸？ 2.黄疸的性质各是什么？ 3.为什么会出现这种情况？ 4.检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（ ） A.病毒胜肝炎 B.遗传胜球形红细胞增多症 C.胆总管狭窄 D.Gilbert 综合征 E.Dubin-Johnson 综合征． 答案： 1．黄疸：血液中总胆红素浓度增高，超过34微摩尔/升，致巩膜黏膜皮肤及体液黄染的现象。 2．隐性黄疸：指胆红素在17.l~34.2μmol/L， 虽高于正常，但临床不易察觉。 3.体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血红蛋白来源于衰老的红细胞。来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素（bypass bilirubin），约占总胆红素的15％~20 ％。
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