简述黄疸的鉴别诊断ppt

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黄疸的诊断与鉴别诊断aMV红软基地
黄疸的定义aMV红软基地
黄疸（Jaundice）是高胆红素血症（hyperbilirubinemia) 的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素浓度为5 - 17 μmol/L (0. 3 - 1. 0mg/dl)，当总胆红素浓度大于34.2 μmol/L时，临床即出现黄疸。aMV红软基地
黄疸的病因aMV红软基地
溶血性黄疸aMV红软基地
肝细胞性黄疸 aMV红软基地
 （一）黄疸型病毒肝炎aMV红软基地
1.急性黄疸型病毒肝炎aMV红软基地
2.重症病毒性肝炎 ①急性重型肝炎（爆发性肝炎）②亚急性重型肝炎③慢性重型肝炎aMV红软基地
3.慢性黄疸型病毒性肝炎aMV红软基地
（二）黄疸型传染性单核细胞增多症aMV红软基地
（三）全身性巨细胞性包涵体病aMV红软基地
（四）钩端螺旋体病（Weil氏病）aMV红软基地
（五）其他急性全身性感染所致的疾病aMV红软基地
（六）原发性妊娠急性脂肪肝aMV红软基地
（七）中毒性肝损伤aMV红软基地
（八）急性醇性肝炎aMV红软基地
（九）心源性黄疸aMV红软基地
（十）肝硬化aMV红软基地
（十一）甲状腺机能亢进症并发黄疸aMV红软基地
三.阻塞性黄疸aMV红软基地
（一）肝内阻塞性黄疸aMV红软基地
1.肝内淤胆 ①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合症；⑤良性手术后黄疸；⑥特发性良性复发性肝内淤胆；⑦原发性胆汁性肝硬化aMV红软基地
2.肝内机械性梗阻 ①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支睾吸虫病；④阻塞性黄疸型肝炎；⑤蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎aMV红软基地
（二）肝外阻塞性黄疸aMV红软基地
1.急性梗阻性化脓性胆管炎aMV红软基地
2.胆总管结石aMV红软基地
3.先天性胆总管囊肿aMV红软基地
4.胰头癌aMV红软基地
5.乏特氏壶腹周围癌aMV红软基地
6.急性与慢性胰腺炎aMV红软基地
7.胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病aMV红软基地
8.原发性胆囊炎aMV红软基地
9.十二指肠球后溃疡aMV红软基地
四.胆红素代谢功能缺陷疾病aMV红软基地
（一）先天性胆红素代谢功能缺陷aMV红软基地
1.Gilbert综合症aMV红软基地
2.Dubin-Johnson综合症aMV红软基地
3.Rotor综合症aMV红软基地
4.Grigler-Najjar综合症aMV红软基地
（二）获得性胆红素代谢功能缺陷疾病aMV红软基地
肝炎后间接胆红素过高血症aMV红软基地
黄疸的分类aMV红软基地
诊断方法aMV红软基地
一、病史aMV红软基地
（一）性别与年龄aMV红软基地
     婴儿：新生儿生理性黄疸、新生儿肝炎和先天性胆道闭锁；儿童-30岁以前，以病毒性肝炎多见；40岁左右常由胆结石所致；30-50岁男性黄疸患者，应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50-60岁以上发生的黄疸，常见癌肿；男性以胰头癌，女性以胆道癌多见。aMV红软基地
实验室检查aMV红软基地
1.尿液检查         主要检测尿中尿胆原与胆红素。aMV红软基地
溶血性黄疸      aMV红软基地
    尿胆原显著增加而尿胆红素阴性aMV红软基地
肝细胞性黄疸aMV红软基地
    尿胆原增加、正常或减少（视有无肝内胆汁淤积而定），而尿胆红素阳性。aMV红软基地
阻塞性黄疸aMV红软基地
     尿胆原一般减少甚至缺乏（视梗阻程度而定），而尿胆红素则显著增加。aMV红软基地
2.血液检查aMV红软基地
溶血性黄疸时，血红蛋白与红细胞均降低，末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加，骨髓像中红细胞系统显著增生旺盛。aMV红软基地
地中海贫血时，红细胞脆性常降低aMV红软基地
遗传性球形红细胞增多症时，细胞脆性增加aMV红软基地
自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体球蛋白实验（Coombs Test）呈阳性反应aMV红软基地
3.肝功能检查aMV红软基地
1）血清胆红素测定：一分钟胆红素（IB）相当于结合胆红素，一般占总胆红素（TB）的20%。溶血性黄疸时IB/TB一般小于20%，肝细胞黄疸时，20-60%；梗阻性黄疸时一般大于60%。aMV红软基地
2）血清蛋白测定和蛋白电泳：aMV红软基地
     在肝细胞黄疸的中、晚期，血清总蛋白及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及γ球蛋白轻度升高，而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高，梗阻性黄疸的中晚期，α2及β球蛋白升高，在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。aMV红软基地
四、其他辅助检查aMV红软基地
1.B超aMV红软基地
2.CTaMV红软基地
3.MRIaMV红软基地
4.经十二指肠镜逆行膜胆管造影(ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影(PTC) aMV红软基地
5.上消化道钡餐和胃镜检查aMV红软基地
6.肝活组织检查aMV红软基地
病例分析aMV红软基地
　　病例一：　　患者，男性，10岁，北京郊区小学生，因患者发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐1周，尿黄、眼黄2日，于1998年3月12日入院。　　既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近学校中有同学患"肝炎"，详细情况不明。体检：发育营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。　　化验： SALT 1100IU/L， SAST 620IU/L ， TBIL 50μmol/L。　　提问：1.诊断什么病？诊断根据是什么？如何进一步确诊？ 　　　　　2. 如何治疗？aMV红软基地
答案：根据血清转氨酶反复升高3年多，HBsAg、HBV DNA阳性，可诊断为慢性乙型肝炎。又根据肝功能损害较严重，B超变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度，偏重。aMV红软基地