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儿科护理查房 新生儿病理性黄疸 治疗与护理 护理查房目的： 了解病理性黄疸原因 掌握蓝光疗法的原理与护理 案例 患儿，刘明秀之子，3天，皮肤黄染一天。入院诊断：新生儿高胆红素血症；患儿为第一胎第一产，胎龄40+2W，出生体重3.46kg。患儿于生后第二天开始出现皮肤黄染，呈进行性加深，未予治疗，无伴发热，无腹胀、呕吐及腹泻，经我科医生会诊皮测黄疸260-261-288umol／L。2011-8-17日以”新生儿高胆红素血症”收入院，患儿自起病来，精神、胃纳、睡眠可，间有呕奶，大小便正常。入院后，患儿神志清晰，反应可，哭声响。2011-8-22日予24小时蓝光治疗，皮测黄疸143-88-126umol ／L，黄疸逐渐消退，患儿于2011-8-22皮测黄疸为75-58-62umol ／L，黄疸降至正常。 疾病介绍 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种 形成黄疸的机理 黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致，当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。 病理性黄疸原因 1. 胎粪排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重 2. 缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用装变成粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。 3. 母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。 胆红素代谢过程 4. 新生儿溶血：体内的胆红素80%是有由衰 老的红细胞破坏形成的，如果红细胞破坏 太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。 5. 宫内感染：如CMV（巨细胞病毒）感染。 6. 甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。 7. 婴儿感染综合征：由于胆管阻塞，胆红素 不能排到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内引起黄疸。 蓝光疗法的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 2. 治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 回答问题： 1.蓝光治疗的原理？ 2.蓝光治疗的常见副作用？ 3.生理性黄疸和病理性黄疸如何区分？ 蓝光疗法的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水 溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 常见光疗副作用 1.可出现发热、腹泻、腹胀和皮疹，多不严重，可继续光疗 2.血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种
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