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简介
这是一个关于肾结石护理查房ppt，主要介绍了概述；病因；肾结石的分类；临床表现；辅助检查；治疗；主要护理问题；护理措施；健康教育，肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要，欢迎点击下载肾结石护理查房ppt。
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肾结石病人的护理
闫瑞娟
2016-5-5
一、概述
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
二、病因
肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。
草酸积存过多（25%）：
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。
病因
嘌呤代谢失常（20%）：
动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
病因
脂肪摄取太多（15%）：
各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险
病因
糖分增高（10%）：
糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
病因
蛋白质过量（10%）：
对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。
三、肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见。
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见。
3、磷酸钙结石：占结石的6--9%。
4、尿酸肾结石：占结石的6%。
5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%。
四、临床表现
1.腰部钝痛：多为肾盂较大结石，剧烈运动后可出现血尿。
2.肾绞痛：常为较小结石患者，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏快速、微弱，甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。
3.感染症状：肾结石患者合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
4.肾功能不全：患者一侧肾结石引起梗阻，可
临床表现
导致该侧肾积水和进行性肾功能减退，双侧肾结石或孤立肾结结石引起梗阻，可发展为尿毒症。
5.尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭。一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
6.腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
7.血尿：常常在腰痛后发生，大多是镜下血尿。
五、辅助检查
实验室检查
尿常规检查：血尿、脓尿、有时可有晶体尿。
细菌培养
生化检查：测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中钙、肌酐、尿酸及草酸含量。
● 影响学检查
泌尿系平片：能发现95%以上的结石。
排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。
辅助检查
膀胱镜检查：是最可靠地方法。
CT:也是目前最可靠的一种诊断方法。
B超
六、治疗
（一）保守治疗
（二）体外冲击碎石
（三）经皮肾镜碎石术
（四）开放手术或腹腔镜手术取石
（五）药物治疗
七、主要护理问题
1.疼痛：与疾病、排石过程及手术创伤有关。
2.焦虑：与担心疾病及手术预后有关。
3.感染：与结石长期梗阻尿路有关。
4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
5.排尿型态的改变：与结石引起阻塞及留置尿 管有关。
6.潜在并发症出血、肾实质损伤、狭窄、周围脏器损伤：与手术创伤有关。
7.部分生活自理缺陷：与疾病、手术后管道限制有关。
8.有皮肤完整性受损：与术后卧床有关
八、护理措施
（一）非手术治疗的护理
1.应注意观察每次排出之尿液，视有无结石排出。
2.大量饮水 以增加尿量，降低形成结石成分的尿饱和度.是预防结石形成和长大最有效的方法.亦有利于结石排出. 24h尿量超过2000ml.睡前及半夜饮水，保持夜间尿液成稀释状态。
3.控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。
护理措施
4、饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分丰富的食物，避免高蛋白，高糖和高动物脂肪饮食，多摄入含植物纤维素多的食物.牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高，浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高，尿酸结石不食用含嘌呤高的食物，如动物内脏.
护理措施
5.肾绞痛发作时患者应卧床休息，遵医嘱 注射阿托品 杜冷丁，应用消炎痛栓 黄体酮等.
6.碎石后病人的护理
（1）一般护理：
①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。
护理措施
②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。
护理措施
（2）病情观察：
①观察并记录排尿情况。
②碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。
③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。
较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石
（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。
护理措施
（二）手术治疗的护理
术前护理
1.心理护理 应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战 胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
2.术前训练训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术 外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。
护理措施
3.完善各项术前准备 术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引 起窒息或吸入性肺炎。S术晨备皮，更换病员服；术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。
术后护理
1.心理护理 安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
2.饮食护理 肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食。
护理措施
3.体位 应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床休息1—2周。
4.病情观察 注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；引流管是否通畅；局部切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理。
护理措施
5.皮肤护理 定时协助病人翻身；定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。 促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。
6.疼痛的护理 评估病人疼痛的时间、部位、性质、程度。疼痛时鼓励病人卧床休息，安排适当的卧位，并教导患者缓解疼痛的技巧如深呼吸、分散注意力、肌肉放松、听音乐等，若疼痛无法缓解时，遵医嘱给予止痛剂缓解疼痛。
九、健康教育
1.饮食 清淡易消化饮食，多饮水，每日饮水量在2000ml以上，并根据结石成分调整饮食种类。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。对于肾结石患者初期，可以坚持每天吃1-2次黑木耳；控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙；减少盐分的摄取，多食含维生素A的食物，限制维生素C的用量。
健康教育
2.活动 根据手术情况和个体情况适当活动，劳逸结合，生活规律。
3.观察排尿情况，如有尿液异常、腰痛、尿路刺激症状、发热、血压高等异常表现时应及时就诊。
4.复查 术后1个月门诊随访；以后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。行尿液检查、B超检查，观
健康教育
察有无结石复发、残余结石及肾积水恢复情况等。
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