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简介
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肾结石
作者： 张 春 燕
概 念
肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
疾 病 简 介
肾结石
是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，中国科学院肾病检测研究所认为维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。
多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重叠。
肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。
肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。
临床表现
1．临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2．结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。
3．由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。
4．当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。
正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。肾结石多发生在中壮年，男性＞女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。
疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，为持续疼痛。有的疼痛仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。
血尿
是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。
疾病的分类
1、草酸钙结石
发病原因
肾结石形成主要原因是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。肾结石形成与胆结石形成的原理不太一样。
即：1、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。
2、嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，为了预防得结石病，热天要多喝点水。
4、其他 糖分摄入增高、蛋白质过量。
辅助检查
实验室检查：
①尿液检查
②血液生化检查
③结石成分检查
影像学检查：
①泌尿系X线平片
②造影（明确结石位置）
③B超检查
④逆行肾盂造影（适用于其他方法不能确诊时）
治疗原则
对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎治疗。
排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
体外震波碎石术（直径＜2.5cm，两次治疗间隔时间＞7天）、经皮肾镜取石、碎石术。
5.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
护理要点
非手术治疗：①大量饮水（每日3000ml以上，睡前250ml，）保持每日尿量2000ml以上。
②结石合并感染时，注意体温及全身情况，遵医嘱应用抗生素。
③肾绞痛者绝对卧床、嘱深呼吸、肌肉放松以减少疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药物
④调节尿液PH，口服柠檬酸钾或氯化铵
⑤根据病情指导患者进行适当跳跃活动，助于结石排出。
⑥体外冲击波碎石术后注意生命体征、排尿情况及尿液性状，卧床1周，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成结石，形成输尿管阻塞，用滤过网滤过尿液。
手术治疗
术前护理： 控制感染，了解疼痛部位，性质，观察血尿情
况，有无结石排出。
b.术后护理： 注意伤口及引流管的护理，肾实质切开取石及肾部分切除者，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止出血。
健康教育
饮水防石
饮食指导 （动物蛋白和食糖的摄入要适当）每天需补充蛋白质20-30g，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。如（浓茶、菠菜、番茄、芦笋等草酸含量高，奶制品，豆制品、巧克力等含钙高）
药物预防
体外冲击波碎石者，注意尿液中的结石
预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻炼，减少尿钙排出。
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