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简介
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急性酒精中毒护理查房
刘 英
一 病史汇报：
二．护理体检
1 全身一般状况：
1.1生命体征：T36.7℃ P105次/分 BP110/70mmHg
1.2 意识状态：模糊
1.3面容和表情：急性面容，痛苦
1.4发育与体型：正常，体型消瘦
1.5 营养状态： 中等
1.6 体位：被动体位
1.7四肢，脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，下肢无水肿，脊柱无弯曲
2皮肤粘膜：无黄染，口唇微绀，湿度及弹性正常。
3浅表淋巴结：触诊顺序：耳后，颌下，锁骨上，腋窝，腹股沟，腘窝。正常
4呼吸系统
4.1 视诊：胸廓外形正常，胸壁无畸形、塌陷，腹式呼吸明显
4.2 触诊：胸廓扩张度正常
4.3 叩诊：正常
4.4 听诊：正常
三、相关知识
1. 疾病概述
酒精中毒: 酒的有效成分是酒精(乙醇) ，白酒含酒精40 %～60 %， 酒精对人体中枢神经系统有抑制作用 ，一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病 。
酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ，重度酒精中毒还可危及生命 ，同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急 ，病情重 ，精神症状突出 ，不配合检查和治疗 ，给医院急诊工作增加了很大难度 ，是急诊科的常见疾病。
2.发病机制
2、1代谢：酒精(乙醇) 饮入后经胃和小肠在 0.5～3 h 内完全吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。乙醇90%在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250-500ml。
2、2中毒机制:A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。
3.临床表现:
轻度中毒表现:为颜面潮红或苍白 ，呼气带酒味 ，恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失 ，兴奋多语 ，有时粗鲁无礼;
重度中毒表现:为语言含糊不清 ，躁动不安 ，昏睡或昏迷 ，颜面苍白 ，瞳孔散大或正常 ，呼吸浅慢 ，血压下降 ，大小便失禁。
4.并发症
酸碱平衡失常
电解质紊乱
低血糖症
肺炎与急性肌病
急性肾衰
5 治疗
1 轻症者无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏 ，必须时约束肢体 ，以防坠床。
2 重症者：
1.）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅；
2.）诱发呕吐 ，必要时温水洗胃‘
3.）纳洛酮的应用；
4.）给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，同时给予维生素B100mg肌肉注射，以加速酒精的氧化作用。
5.）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入量；
6.）有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克；
7.）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液，降低颅内压力；
四 护理问题及措施
1.清理呼吸道无效___与反复呕吐有关
目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围
措施：（1）平卧位，头偏向一侧
（2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰Prn
评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100%
之间
2.低效型呼吸形态—与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关
目标：患者自主呼吸正常
措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升／分
（2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠
（3）5%GS250ml﹢纳洛酮3.6缓慢静滴
评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润
3.代谢异常—与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关
目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现
措施：（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡
（2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6
评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡，指测血糖5.2mmol／升
4.舒适的改变—与恶心呕吐、被动体位有关
目标：患者不适感减轻
措施：（1）保暖，病室温度22-24°c 湿度50-60%
（2）及时更换污床单、病员服，
（3）Q2h翻身，协助取舒适体位
（4）及时清除气道及口腔分泌物
评价：患者体温36.6℃，床单位清洁、干净，安静
休息
5.思维过程紊乱—与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关
目标：患者安静入睡，配合治疗
措施：（1）遵医嘱小剂量使用地西泮
（2）耐心做好与患者的有效沟通
（3）准确及时补液治疗
评价：患者情绪稳定，安静状态
6.有受伤的危险—与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关
目标：患者无坠床意外发生
措施：（1）使用床档或护栏
（2）加强床边看护
（3）躁动不安者使用约束带
评价：患者安静卧床休息，皮肤完好
五．护理启示
1.对于酒精中毒患者选用浅静脉留置针开放静脉通路:因多数患者表现躁动不安 ，不能配合治疗。
2.遵医嘱输入 10 % GS、维生素 C、维生素B6 、门冬氨酸钾镁、西咪替丁等药物 ，速尿 20～40 mg 静脉滴注。
3.通过补液利尿加速血液中酒精的排出 ，减轻酒精对组织器官的损害。应用利尿剂后 ，注意排尿情况 ，对尿潴留者 ，予留置尿管。
4. 有专家指出急性酒精中毒的神经症状是由于中毒后体内大量β内啡肽释放 ，与中枢神经系统中存在的多种吗啡受体结合后产生 。
纳洛酮是吗啡受体拮抗剂 ，易进入血脑屏障 ，能解除β内啡肽对中枢神经系统的抑制， 发挥促进清醒 ，兴奋呼吸 ，增加心输出量 ，提升血压 ，改善微循环等作用 ，从而对急性酒精中毒起到明显的治疗效果 。
应早期、足量、持续静脉用药 。应用纳洛酮后 ，要观察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。
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