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简介
这是一个关于前列腺癌的治疗PPT素材，主要介绍了病因病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防与调护等内容。前列腺癌是男性生殖系肿瘤中的重要疾病，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但由于生活方式西化、人口老龄化及前列腺特异抗原筛查的普及，近10年来发病率呈直线上升的态势。20世纪末，前列腺癌的发病率及死亡率显著上升，已成为影响中国男性健康的重要疾病之一，欢迎点击下载前列腺癌的治疗PPT素材哦。
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前列腺及其周围组织结构的解剖图
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
前列腺癌的定义
前列腺癌是男性生殖系肿瘤中的重要疾病，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势
是老年男性常见的恶性肿瘤
美国和欧洲男性恶性肿瘤的第二位
我国抽样调查显示发病率明显上升
美国2010年前列腺癌新发病例为217730例，占所有肿瘤的28%；有32050人死于前列腺癌，占所有因肿瘤死亡者的11%
我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但由于生活方式西化、人口老龄化及前列腺特异抗原筛查的普及，近10年来发病率呈直线上升的态势。20世纪末，前列腺癌的发病率及死亡率显著上升，已成为影响中国男性健康的重要疾病之一
发达国家发病数和死亡数
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
从较为公认的致病因素管窥时代病特征
性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化
感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染
饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒
职业因素：过多接触镉
年龄：随年龄增加，发病率增加
现代医学研究：性生活强度以及激素水平可能和前列腺癌发病呈正相关，性行为及婚姻状况对前列腺癌的发病起重要作用
性行为：常常是体内性激素代谢状况的直接或间接反映。有调查研究显示性行为的诸多因素均与前列腺癌有强大关联性。首次遗精年龄越小，青春期性欲过度旺盛，性生活年龄越小，失去性生活年龄越大，性生活不规律及手淫过于频繁，则前列腺癌的发病危险性越高
婚姻状态：再婚者危险性最高，呈剂量反应关系。婚姻状况变化使前列腺癌的发病危险性增加，可能与体内性激素水平不稳定、性生活不规律、心理应激及情绪状态变化而导致体内的雄性激素(如睾酮)水平较高有关
国内流行病学研究：体内雄激素水平高者，较低者患前列腺癌的危险性增加，丧偶及婚姻变化亦可致孤独与精神创伤，两种心理状态均可能是前列腺癌发病的危险因素
青春期切除睾丸不发生前列腺癌
中医认识
病变脏腑：脾、肾与膀胱
主要病因：纵欲过度、感染疫毒、
年老体衰、过食肥甘燥烈之品
主要病机：肾精虚衰、天癸枯竭，损及元阳，导致肾阴阳两虚，加之湿热下注，瘀血内停，形成肿瘤
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
前列腺癌的中医诊断
望诊：望神色形态（消瘦、贫血貌等）、望舌（舌红或紫暗，或舌淡红有瘀斑）
闻诊：晚期患者伴有肺转移者可出现咳嗽、气喘等肺部症状
问诊：尿频、尿急、尿失禁、尿流缓慢、排尿困难等
切诊：切脉（滑数、细涩或沉细等）、直肠指诊（早期诊断和分期）
TNM分期（AJCC 2002）
Jewett分期
前列腺癌的分型
1、激素依赖型（90%）
2、非激素依赖性型（10%）
激素依赖型发生和发展与雄激素密切相关
激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性
前列腺癌的鉴别诊断
前列腺结节性增生：前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有结节感，PSA正常，结合B超检查可相鉴别
前列腺结核：病人年龄较轻，有生殖系统其他器官的结核性病变及泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛等。前列腺结核性结节为局部浸润，质地较硬。结合血、尿液检查、B超及活检可相鉴别
前列腺癌的鉴别诊断
非特异性肉芽肿性前列腺炎：硬结发展较快，通过抗炎治疗后，硬结可变小，可结合穿刺活检
前列腺结石：前列腺质硬，指诊可触及结石，结合B超及X线检查
前列腺肉瘤：青年人发病率较高，儿童占1/3，病情发展迅速，病程短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、软如囊性，多伴有肺、肝、骨等远处转移的临床症状
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
手术治疗
前列腺癌的治疗
手术治疗：包括根治性手术和姑息性手术等
对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者生存质量，无治愈意义
内分泌治疗
前列腺癌的内分泌治疗
（一）去势治疗
1、手术去势睾丸切除术
多数患者病情可缓解1-2年。治疗失败往往因非
雄激素依赖肿瘤细胞增殖，故远期疗效取决于肿瘤
对雄激素依赖性
2、雌激素治疗
心血管事件发生率高（3-5％心梗）
雌激素3mg，QD，对睾丸切除术后患者生存影
响不大，但对骨转移患者姑息治疗作用比较肯定，
单独使用本品可使睾丸酮降至去势水平
前列腺癌的内分泌治疗
（二）抗雄激素治疗
1、氟硝基丁酰胺（氟他胺、flutamide）
2、比卡鲁胺 （康士得，bicalutamide）
(比卡鲁胺)作用机制
前列腺癌的内分泌治疗
（三）肾上腺酶合成抑制剂（氨鲁米特AG）
治疗前骨扫描 治疗后骨扫描
近距离放射治疗
前列腺癌永久粒子种植治疗（放射性粒子的组织间种植），通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天
前列腺近距离照射治疗是继前列腺癌根治及外放疗外的又一种有望根治局限性前列腺癌的方法
在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段
疗效确切：Hanks等通过大量的临床研究得出结论：根治性放疗可取得与根治性手术相类似的治疗效果
操作相对简单、定位准确：随着经直肠超声技术、经会阴模板指导系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现，保证了放射性粒子治疗剂量相对均匀分布
副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤的放射剂量较少。对正常组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快
可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用
联合其他疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可使前列腺癌的治愈率达到74%，并且在减少放疗并发症方面具有重要意义
及时补种：四周复查
单纯近距离治照射疗治疗（临床分期为T1-T2a 期、Gleason评分为2-6、PSA<10ng/ml）
近距离照射治疗联合外放疗治疗（临床分期为T2b-T2c、Gleason 评分8-10 或SA≥20ng/ml）
近距离照射治疗联合内分泌治疗（前列腺体积＞60ml、局限高危前列腺）
近距离照射治疗的技术和标准
经直肠超声确定前列腺体积
描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划
包括种植针的位置、粒子的数量和活度等
前列腺靶区处方剂量应包括前列
腺及其周边3~8mm范围，因此前
列腺靶区大约是实际前列腺
体积的1.75倍
化学治疗
前列腺癌内分泌治疗失败后可采用化疗，化疗疗效不佳！
前列腺癌单药化疗疗效
前列腺联合化疗的疗效
常用的联合化疗方案
1、EEM方案：Vp16 50Mg/（m2.d） po d1-21
EM 15Mg/（kg.d）po d1-21
4周为一周期，可连续进行直到疾病进展
2、PEM 方案：EM 600mg/（m2.d）po d1-21
Paclitaxel 120mg/m2 CIV
96小时d2-5
每3周重复，3周期为1疗程
常用的联合化疗方案
3、VEM方案：VLB 4mg/m2，静滴，每周一次×6周
EM 10mg/kg.d，每日分三次口服×6周
每8周重复，2周期为1疗程
4、MP方案：MIT 12mg/m2，静滴，d1
PDN 5mg bid po，d1-21，每3周重复
常用的联合化疗方案
5、DE方案：Docetaxel 60mg/m2 静滴，d2
EM 280mg/m2 po d1-5 每三周重复
6、DP方案：Docetaxel 75mg/m2 静滴，d1
PDN 5mg bid po，d1-21每三周重复
评 价
1、MP方案：MIT 12mg/m2，静滴，d1
PDN 5mg bid po，d1-21，每3周重复
缓解骨痛及降低血PSA方面效果好，MST10-12月，是激素非依赖性前列腺癌姑息治疗的常用方案
2、Docetaxel为基础的方案具有生存优势。 目前以Docetaxel
为基础的方案被推荐为激素抗拒性前列腺癌的一线标准方案
免疫治疗
前列腺癌手术、放疗、内分泌或化疗以后，还可以采用免疫治疗，免疫治疗可用干扰素、白介素、卡介苗肿瘤疫苗，有作者报道晚期前列腺癌患者免疫治疗，其平均生存期明显长于对照组
冷冻治疗
冷冻疗法：有文献报道，前列腺癌经会阴冷冻后，患者生存率与相应分期的患者行根治性切除术后生存率相同。其主要并发症是出血、泌尿生殖系感染、膀胱三角区冻伤、暂时性尿道皮肤漏
中医辨证施治
湿热蕴结证—清热利湿，通淋散结—八正散
气滞血瘀证—活血化瘀，散结止痛—膈下逐瘀汤
脾肾两虚证—补益脾肾—参芪蓉仙汤
肝肾阴虚证—滋补肝肾，解毒散结—知柏地黄丸
前列腺癌并发症的处理
尿潴留：镇静+导尿
大便不畅：口服通便药+灌肠
前列腺癌—定义
病因病理
临床表现
实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防与调护
前列腺癌的预后
CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长
70岁↑患者，即使早期，也不做根治术
高龄患者死亡原因多数非癌性死亡
内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年↑
影响前列腺癌预后因素
1、临床分期：Ⅰ-Ⅱ期 5年生存70%
Ⅲ期 5年生存50%
Ⅳ期 5年生存25%
2、病理分期GS：在同一期别内细胞分化好的预后好
3、PSA的水平
前列腺癌的问题与展望
随着发病率的逐年升高的思考？对社会的呼吁、对我们的责任、防与治结合
注重中医药使用的角色：主治疗、辅治疗----彰显优势
注重中医药治疗的时机：不要忽视中医药对早期前列腺癌的治疗作用，可调节机体整体的内环境
慎用补肾(肾阳) 中药：前列腺癌的发生、发展与转归多与雄激素有关，部分补肾壮阳中药，如鹿茸、人参、冬虫夏草、淫羊藿、肉苁蓉等多有类雄激素样作用，在雄激素依赖阶段应尽量避免使用
建立以临床疗效为基础的研究和探讨：规范病证结合方案。建立统一的证治标准， 并进行严格设计的、多中心、大样本、盲法的前瞻性随机对照临床试验， 是今后的重点
注重基础研究：寻求有效、低毒的中药，具有深远意义
前列腺癌为何早期出现骨转移？肾主骨？
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