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简介
这是一个关于前列腺癌诊断指南PPT素材，主要介绍了前列腺的解剖结构、前列腺癌的临床及病理、MRI在前列腺癌诊断中的应用等内容。前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。淋巴及静脉前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移，欢迎点击下载前列腺癌诊断指南PPT素材哦。
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前列腺癌的MR诊断
开封市中心医院影像科
内容
前列腺的解剖结构
前列腺癌的临床及病理
MRI在前列腺癌诊断中的应用
前列腺的解剖结构
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。
前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。
位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。
前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。
前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。
动脉
前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。
膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。
淋巴及静脉
前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。
前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。
前列腺组织结构
前列腺分区
前列腺分区
前列腺的分带解剖
内容
前列腺的解剖结构
前列腺癌的临床及病理
MRI在前列腺癌诊断中的应用
概况
随着生活水平的提高，人口的老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。
前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％ ，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％ ，移行带约占20％ ，大约有10％ 的前列腺癌呈多发性。
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高
良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿
排尿困难、尿潴留
病理骨折、骨痛
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌
其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。
Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊
经直肠超声 TRUS
CT
同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
PSA 界值
标准正常和异常的临界值 4 ng / ml
0 ~ 4.0 ng/ml （Hybritech）
0 ~ 2.5 ng/ml （Yang）
0 ~ 5.0 ng/ml （DPC， diagnostic products corp）
· PSA具有前列腺组织的特异性；
· 诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %；
· 4 ~ 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。
MR在前列腺癌中的应用
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR
动态增强扫描
弥散加权成像（DWI）
磁共振波谱成像（MRS）
MR扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
检查禁忌证
体内有心脏起搏器者
体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术
危重病人
幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现
前列腺癌的MR平扫表现
T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。
T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。
MRI平扫检查的局限性
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血
治疗后反应
前列腺炎
周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外：
正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位
慢性前列腺炎、增生
前列腺活检后出血
前列腺切除术后
中央带的PC侵袭周边带
放疗后
MR新技术在前列腺癌中的应用
动态增强扫描
弥散加权成像（DWI）
磁共振波谱成像（MRS）
MRI动态增强原理及诊断价值
揭示活体前列腺的血流动力学
动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化
正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生
方法
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺
注射剂量 0.2 mmol / kg体重
注射速度 2.5 ml /s
注药前扫描一次
注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
时间-信号强度曲线类型
流入型 信号强度增高后持续增高
平台型 信号强度增高后出现平台期
流出型 信号强度早期增高后出现下降期
前列腺癌多见于流出型。
前列腺癌——MR
前列腺癌强化特点
前列腺增生
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度
细胞外间隙大小
大分子蛋白含量
正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。
在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降，图像表现为高信号。
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
1H-MRS诊断原理及价值
前列腺波谱的代谢产物
枸橼酸盐（citrate，Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时，腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。
胆碱（ choline，Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小， PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。
肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。
目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。
磁共振波谱分析 magnetic resonance spectroscopy 无创地反映体内的代谢信息
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性
肿瘤定位及范围
肿瘤的恶性程度
观察治疗后反应
治疗反应的时间曲线
治疗反应的机制
提高诊断的特异性
前列腺癌的MRS诊断标准
癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(1.94土1.43)；
非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28)
Kurhanewicz标准
Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。
放化疗后疗效监测
良性前列腺增生的1H-MRS表现
病例
前列腺癌MR诊断的核心问题
早期发现
分期（MR最重要的临床应用）
确定侵袭性
前列腺癌的分期分级
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
A期
B期
C期
D期
B期以下可首选根治性前列腺切除术
C期以上只适合非手术治疗
前列腺癌的分期
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜
神经血管束侵犯
精囊侵犯
膀胱侵犯
直肠侵犯
淋巴结转移
骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜
与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
膀胱侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
直肠侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎
(Prostatitis )
良性前列腺增生
(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见
慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病
磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现
无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低
与前列腺癌鉴别困难
良性前列腺增生
前列腺体积在40岁以后开始加速增长
50岁以上男性约有50%患BPH
前列腺肉瘤
前列腺转移瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
前列腺癌的治疗方法
观察
根治性切除：B期以下
非手术治疗：C期以上
内分泌治疗
放疗：体外及近距离
冷冻
激光
其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性
小结
前列腺癌好发于外周带。
PSA正常值0 ~ 4.0 ng/ml ＞ 10 ng/ml应考虑前列腺癌可能。
前列腺癌MR表现为等T1短T2信号，DWI多为高信号，增强曲线多为流出型。MRS (Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)／Cit升高。
结语
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