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简介
这是一个关于痛经护理PPT幻灯片，主要介绍了痛经的定义、辩证要点及辨证论治、痛经的应急处理、痛经的病因病机等内容。最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”《傅青主女科》、《医宗金鉴.妇科心法要诀》又进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药，欢迎点击下载痛经护理PPT幻灯片哦。
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痛经
定义
西医痛经分原发性和继发性
沿革
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”
《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
《傅青主女科》、 《医宗金鉴.妇科心法要诀》又进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药。
病因病机
诊断要点
二、临床表现
鉴别诊断
一、继发性痛经
症状表现相似，多见于已婚或经产妇，痛经渐加剧。
鉴别关键在于有无生殖器器质性病变。通过妇科检查、盆腔Ｂ超和腹腔镜检查。
可与盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病引起的痛经相鉴别。
鉴别诊断
三、胎动不安
四、堕胎、小产
辨证论治
治疗原则
治疗原则
痛经的治疗，宜经前一周给药至经期，平时的治疗在辨证的同时，常选择相应的止痛药配伍以协助止痛。
1、寒者：艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌、吴茱萸。
2、气郁而痛者：香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔。
3、瘀：川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵脂、益母草、桃仁、红花、三棱、莪术、血竭。
4、热者：葛根、黄芩、丹皮、赤芍、生地。
5、肾虚者：川断、石楠藤、杜仲、台乌、巴戟天。
一、气滞血瘀证
二、寒凝血瘀证
温经散寒汤《蔡小荪经验方》
当归 川芎 赤芍 白术 紫石英 葫芦巴 五灵脂 金铃子 延胡索 制香附 小茴香 艾叶。
三、湿热瘀阻证
四、气血虚弱证
四、气血虚弱证
血虚夹肝郁者：上方加川楝子、柴胡、小茴香、台乌药。
血虚甚者：加鸡血藤、大枣、酸枣仁、制首乌。
久病及肾或素体肾虚者加菟丝子、续断、桑寄生、台乌。
五、肾气亏损证
五、肾气亏损证
调肝汤《傅青主女科》
山药 阿胶 当归 白芍 山茱萸 巴戟 甘草
本方为肝肾两亏、充任俱虚、精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。
方中当归、白芍养血柔肝；山萸肉益精气养肝肾；巴戟天温肾阳益冲任；阿胶滋阴养血；山药、甘草健脾补中，诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任。
傅青主制调肝汤，山药阿胶当归芍。
山萸巴戟甘草合，益肾养肝女科方。
若痛及腰骶加续断、杜仲。
兼少腹两侧或两肋胀痛，乃挟肝郁所致，宜疏肝理气，加川楝子、延胡索、小茴香、郁金。
若兼子宫发育不良，则加紫河车等血肉有情之品。
附方：
艾附暖宫丸《仁斋直指》
艾叶 香附 生地 当归 白芍 川芎 肉桂 吴茱萸 续断 黄芪
方中艾叶、吴茱萸、肉桂均为辛热之品，温阳散寒止痛；生地、当归、白芍、川芎补血和血；香附、吴茱萸、白芍合用，舒肝理气，缓急止痛；续断助肉桂温阳补肾；黄芪益气，与当归相伍，益气补血。
凡因肾阳虚衰，下元虚冷，阴寒内盛，寒邪直中，气血亏虚等引起的痛经、带下、不孕诸病，皆可用本方治疗而获效。
注意与温经汤的区别。
附 子宫内膜异位症
定义：是指具有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。
本病为常见妇科病，是不孕症、子宫异常出血及痛经的重要原因。多发生于生育年龄30-40岁妇女，我国发生率为10％，近年有增加趋势。
子宫内膜异位症
西医学病因未明，目前主要学说：1、子宫内膜种植学说。2、淋巴及静脉播散学说。3、体腔上皮化生学说。4、诱导学说。5、遗传学说。6、免疫调节学说。7、其他因素。
西医多采用激素和手术治疗。
中医归属于“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”
等范畴辨证论治。
病因病机
本病的主要病机为瘀血阻滞胞宫、冲任。
常见的病因病机：
1.气滞血瘀。
2.寒凝血瘀。
3.肾虚血瘀。
4.气虚血瘀。
5.热灼血瘀。
诊断要点
1、症状：继发性、渐进性痛经、月经不调、性交痛、肛门坠痛、伴不孕。部分患者可无症状。
2、妇科检查：子宫后倾、固定不移、骶骨韧带或子宫直肠窝可触及有痛性结节，子宫或附件可触及囊实性包块。
3、辅助检查：B超
腹腔镜：是金标准。血CA125、EMAB。
鉴别诊断
1、子宫腺肌瘤
2、盆腔炎性包块
3、卵巢恶性肿瘤
4、卵巢囊肿蒂扭转
辨证论治
内异证治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，调经和促进生育，减少和避免复发。
主要根据疼痛的时间、性质、包块的大小、质地，结合月经的期、量、色、质、兼症、舌、脉，以及全身情况，辨别虚、实、寒、热。以及轻、重、缓、急之别。
本病治疗：轻者以活血化瘀，消癥散结为其大法。经期以调经止痛为先，平时重在化瘀攻破。
再根据寒、热、虚、实的不同。
→或补肾、或补气、或行气、或散寒、或祛痰。
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，应立即采取有效的抢救措施。
1、气滞血瘀
主症：经行下腹坠胀剧痛，拒按，甚或前后阴坠胀欲便，经血或多或少，经色紫黑夹有块，排出不畅，或经期延长，淋漓不尽。＋气滞血瘀证。
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤《医林改错》
前阴坠胀加柴胡、橘叶、川楝子理气行滞。肛门坠胀欲便加大黄化瘀通腑，木香理气止痛。盆腔有结节加血竭、三棱、穿山甲化瘀消瘕。经量多加茜草、炒蒲黄、三七粉、益母草化瘀止血。
2、寒凝血瘀证
主症：经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，拒按，得热痛减；经量少，色暗红，经血淋漓不净，或见月经延期、或不孕。＋寒证。
舌脉：舌质淡胖而紫暗，舌苔白。脉沉弦或紧。
治法：温经散寒，活血化瘀
方药：少腹逐瘀汤《医林改错》
经血淋漓难净加艾叶、炮姜、益母草温经止血。素体阳虚，畏寒肢冷，脉沉细者加补骨脂、制附子、巴戟天温肾助阳。盆腔包块加桃仁、三棱、莪术、土鳖虫活血消瘕。
3、肾虚血瘀
主症：经行腹痛，月经先后不定，经量或多或少，或不孕。＋血瘀肾虚证。
舌脉：舌质紫黯淡或有瘀斑，苔白。脉沉细涩。
治法：补阳益气，活血化瘀
方药：仙蓉合剂《经验方》或补肾祛瘀方《李祥云经验方》
仙灵脾 肉苁蓉 制首乌 菟丝子 党参 黄芪 莪术 丹参 赤芍 延胡索 川楝子 牛膝。
腰脊酸软加桑寄生、续断、杜仲行滞止痛。若经血量多加炒蒲黄、茜草、益母草化瘀止血。腹痛加五灵脂、血竭、三七化瘀止痛。盆腔结节包块加桃仁乳香、没药化瘀消瘕。
仙灵脾 仙茅 熟地 山药 香附 三棱 莪术 鸡血藤 丹参。
4、气虚血瘀证
主症：经行腹痛，经量或多或少，色暗淡、质稀或夹血块，肛门坠胀不适。＋气虚血瘀证。
舌脉：舌淡胖边尖有瘀点，苔白或白腻。脉细或涩。
治法：益气温阳，活血化瘀
方药：举元煎合桃仁四物汤
量多，经期去桃仁、红花加茜草、三七化瘀止血。腹痛甚者加蒲黄、五灵脂、延胡索、乌药化瘀止痛。胸闷泛恶、痰多，盆腔有结节、包块，苔腻者，为痰湿瘀阻之候加皂刺、昆布、海藻、薏苡仁、穿山甲、三棱、浙贝化痰除湿，软坚散结。
5、热灼血瘀证
主症：经前或经行发热，小腹灼热疼痛拒按；月经提前，量多，色红质稠有血块，或淋漓不净。＋血热血瘀证。
舌脉：舌红有瘀点，苔黄。脉弦数。
治法：清热凉血，活血化瘀
方药：小柴胡汤合桃核承气汤加丹皮、红藤、败酱草。
其他疗法
1、外治法：麝香痛经膏、暖舒、花季。
2、针灸：取关元、中极、曲骨、针加艾条。
3、中成药：桂枝茯苓胶囊
血府逐淤胶囊
4、中药保留灌肠；三棱、莪术、川椒、红藤等或桂枝茯苓丸煎液。
某女，35岁，已婚。
主诉：痛经三年。
现病史：患者近三年来出现痛经，逐渐加重，每次经前一周出现乳房胀痛，经期1-2天下腹胀痛，经期出现下腹胀痛，较剧烈，经量较多，色紫暗，有血块。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉弦。G4P1A3。
妇科检查：外阴正常，阴道畅软，宫颈光滑，子宫前顷位，稍大，质中，活动可，无压痛，右附件区可触及4X5CM大小包块，呈囊性感，界不清，压痛阳性，左附件未见异常。
辅助检查：B超提示右卵巢囊肿，约4X5CM 大小，囊内见细小光点回声。
诊断？辨证？治法？代表方？药物？
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