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简介
这是一个关于痛经的治疗方法PPT，主要介绍了妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经等内容。证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。 代表方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、薏苡仁、败酱草。丹皮、生地、白芍清热凉血，当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、薏苡仁、败酱草意在增强原方清热除湿之功，欢迎点击下载痛经的治疗方法PPT哦。
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痛经的治疗
目录
定义
一般治疗
中医治疗：辩证论治、专方加减、名老中医经验、针刺治疗、耳穴治疗、灸法治疗、穴位敷贴、穴位注射、中药灌肠治疗、敷脐疗法、其他疗法
中成药
食疗
西医治疗
定义
妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。
据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发病率为33.1%，其中原发性痛经占36.06%。
一般治疗
应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑有缓解效果。
平时应加强锻炼增强体质保持良好的生活规律，经期避免过度劳累，还要防止受寒。
疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。
辨证论治
1.气滞血瘀证
2.寒凝血瘀证
3.湿热淤阻证
4.气血虚弱证
5.肾气亏损证
经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓解疼痛，平时辨证求因而治本，标本缓急，主次有序地分阶段调治。
（1）气滞血瘀证
证候：经前或经期下腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
代表方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
常用药物：当归 赤芍 川芎 桃仁 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 香附 乌药 红花 甘草
方中香附、乌药、枳壳理气行滞，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，延胡索、五灵脂化瘀定痛，丹皮凉血活血，甘草缓急止痛、调和诸药。气顺血调则疼痛自止。
（2）寒凝血瘀证
证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
代表方剂：①少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
常用药物：小茴香 干姜 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 延胡索 蒲黄 五灵脂
方中官桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫气血调和流畅，自无疼痛之虞。
②温经散寒汤（蔡小荪经验方）
（3）湿热瘀阻证
证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
代表方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、薏苡仁、败酱草。
常用药物：丹皮 黄连 生地 白芍 当归 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附
方中黄连清热燥湿，丹皮、生地、白芍清热凉血，当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、薏苡仁、败酱草意在增强原方清热除湿之功。
（4）气血虚弱证
证候：经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血，调经止痛。
代表方剂：圣愈汤（《医宗金鉴·妇科心法要诀》）。
常用药物：人参 黄芪 当归 白芍 川芎 熟地黄
方中人参、黄芪补脾益气，熟地、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。可酌加鸡血藤、香附、艾叶、炙甘草养血缓痛。伴腰酸不适，加菟丝子、杜仲、台乌补肾壮腰止痛。
（5）肾气亏损证
证候：经期或经后1~2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛。
代表方剂：①益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）
常用药物：巴戟天 续断 杜仲 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草
方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛，乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫，当归、熟地、白芍滋阴养血，益母草活血调经。肾气实，筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦则疼痛自止。
②调肝汤（《傅青主女科》）
专方加减
程倩倩等以少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者，随证加味 ：冷痛甚者加艾叶炭、炮姜、乌药 ；血块多、色瘀黯者加莪术、牛膝 ；伴腹胀、胸胁胀痛者加青皮、川楝子 ；恶心呕吐者加半夏、吴茱萸 ；腰膝酸软者加桑寄生、杜仲等。连续治疗2个月经周期后腹痛明显减轻，伴随症状亦减轻 ；3个月周期后腹痛基本消失。
专方加减
姜敏等用四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经，连续治疗5个月经周期后，发现治疗后血流动力学各项参数与治疗前相比差异有统计学意义（P <0.05），说明该方治疗本病有显著疗效。
专方加减
张慧对本病属气滞血瘀证者治以膈下逐瘀汤加味，血瘀重者加三棱、莪术 ；肝郁化热者加栀子、夏枯草 ；胸闷纳呆者加白术、茯苓、陈皮。3个月经周期后评价疗效，治疗组总有效率94.29%，明显优于以元胡止痛片治疗的对照组总有效率70.59%。
专方加减
刘路芬等用芍药甘草汤加味治疗200例本病患者，连续治疗3个月经周期，治愈104例，好转86例，总有效率为95%。分别于6个月、1 年后随访无复发。
专方加减
赵祥等对临床98例患者在月经中期后给予补肾化瘀法治疗，方选归芍续菟地黄汤加减合失笑散，连续使用3个月经周期，98例病人疼痛症状全部消失，经随访半年，96例病人无复发，仅2例病人疼痛复发，但症状亦轻。说明此法治疗原发性痛经效果好，复发率低，无不良反应，值得临床推广应用。
名老中医经验
何成瑶教授治疗痛经以求因治本为主导思路，“求因为主，止痛为辅”，“通、调”相结合。求因治本重点是在调周的前提下，根据痛经的性质、程度、范围予以用药，结合现代药理的研究成果，重视药物之间的协调性和对抗性，注意肝、肾、脾功能的调节，即调理月经周期的方法。
名老中医经验
孙光周教授治疗本病推崇辨证求因，不盲目止痛 ；讲求用药时机，注重经后调理 ；遣方用药上处处顾护精血，讲究温而不燥，补而不滞 ；兼顾情志因素，注重调理心肝，最终达到治愈的目的。
名老中医经验
胥京生教授认为血瘀是痛经的基本病机，是以临床重视行气活血药物如柴胡、郁金、香附、当归、川芎、红花等的使用。胥主任又认为月经的形成与月相的盈虚相关，因此痛经的治疗当遵循月经周期的变化而定，三步治疗，即经前防，经期治，经后固。月经前期宜提前1周服药，以鼓动气血畅行，使瘀散滞消；月经期是止痛治痛的最好时机，应因势利导用药；月经后期即用益气扶正、养血濡胞、补肾培冲、调和营卫等法使气充血沛，冲任通盛，达到痊愈之目的。
针刺治疗
针刺治疗取穴多数以任脉与足太阴经为主，主穴以关元、三阴交、中极、神阙、气海、八髎、地机等为主，治疗时随证配穴。一般于月经间期或月经前5~7天治疗。
耳穴治疗
王万袒用耳针治疗痛经164例，其中原发性痛经79例。选双侧子宫穴，进针0.2~0.3cm左右，用泻法捻转2min， 隔10min再捻转1次，每次留针20min，治疗后总有效率为97.6% 。
张振宇耳穴贴压配合针灸治疗痛经，寒湿凝滞型取子宫、内分泌、皮质下、卵巢、交感、神门，气滞血瘀型取子宫、交感、皮质下、卵巢、脾、肝，气血双亏型取子宫、肾、肝、内分泌、交感、神门、心；将王不留行籽贴压在所取穴位上，经前1周开始耳穴贴压，15天为1疗程。治疗40例，治愈15例，有效24例，无效1例，总有效率为97.5%。
灸法治疗
灸法治疗多用艾条灸和隔物灸。
艾条灸常用温和灸，一般于月经前3~15天开始治疗，每日1次，取穴主要以腹部穴位为主，治疗时间及疗程不等。
隔物灸以隔姜、附子、盐合姜片、药等为主，取穴以腹部和腰骶部为主，每穴灸1~10壮不等，治疗时间不等。
穴位敷贴
传统穴位敷贴治疗痛经时， 多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上。
汪慧敏对33例患者取七厘散合失笑散用酒调和后敷贴神阚定、并加艾蒂温和灸治疗。每个月经周期治疗约2周时间， 共治疗3~5个月经周期。结果治愈22例，好转9例， 总有效率93. 9%。
活血类中药口服对胃肠道刺激大， 用其调敷神阙穴， 药物经皮吸收， 避免了胃肠道刺激， 临床疗效较好。
穴位注射
穴位注射是一种较为理想的治疗方法， 其将药物的理化刺激作用于穴位， 两者最大程度地作用于机体，达到较好的治疗效果。
宋理萍取关元俞、三阴交;气滞血瘀型予复方丹参注射液， 寒湿凝滞型予复方当归注射液; 同时配合艾灸中极、关元、归来、子宫等腹部穴位。辨证分型穴位注射治疗原发性痛经28例， 结果治愈10例， 好转16例， 总有效率92. 9%。
中药灌肠治疗
中药灌肠治疗指将药液输入直肠， 通过肠黏膜的渗透作用渗入盆腔， 使盆腔内的子宫附件吸收浓度高的药液， 而起到治疗作用。特别对子宫内膜异位症、子宫腺肌症效果较好。避免口服药液对胃肠道的刺激反应。
敷脐疗法
敷脐疗法是指将药物经过加工后贴敷于肚脐中， 使病情得到缓解乃至痊愈的方法。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处， 表皮角质层最薄，屏障功能最弱， 并且脐下无脂肪组织， 皮肤和筋膜、腹膜直接相连， 极有利于药物的穿透及吸收。
吴东红对120例原发性痛经患者行中药敷脐疗法治疗。连用3个疗程后观察临床疗效。结果：120例中，治愈60例，显效46例，有效14例，总有效率100%， 说明用自制中药外敷脐部治疗原发性痛经疗效肯定，方法简便，安全可靠。
其他疗法
临床实践证明， 推拿疗法、保留灌肠法、发泡疗法、中药足浴等疗法对原发痛经有辅助疗效， 故亦常在临床中采用。
中成药
辨证论治
对因治疗
中成药
一、气滞血瘀证：逍遥丸、血府逐瘀胶囊或口服液、妇女痛经丸、元胡止痛片、调经丸、妇科得生丸、益母冲剂、复方益母草口服液、痛经口服液、痛经灵颗粒
二、寒凝血滞证：少腹逐瘀颗粒、艾附暖宫丸、金匮肾气丸、痛经丸、养血调经膏
三、气血不足证：乌鸡白风丸、八珍益母丸、补中益气丸等、妇康片、妇康宁片
四、肾虚血瘀证：左归丸、知柏地黄丸
中成药
对因治疗：丹莪妇康煎膏、独一味、元胡止痛滴丸、活血止痛胶囊、速效救心丸、丹参滴丸
中成药
丹莪妇康煎膏：
由紫丹参、莪术、竹叶、柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等药物组成。全方重在疏肝解郁、行气活血、调经止痛。
现代药理研究证明：莪术、延胡索具有扩张血管、增加血流量、改善循环和镇痛功能。当归具有增强免疫、扩张血管、抗缺血缺氧，且对子宫有双向调节作用。
中成药
独一味：
含有黄酮类、皂昔、苗醇、挥发油和碱性成分以及17 种氨基酸、21 种微量元素，具有止血、镇痛、活血化淤、通络、抗菌消炎、抗肿瘤、提高机体免疫力的作用。应用独一味，标本同治，攻补兼施，故止痛、镇痛效果明显，比传统治疗痛经的中药元胡等效果更好，且给药途径简便，无明显毒副作用，是临床治疗痛经的一种理想药物。
治疗痛经机理可能为：阻止内源性PGF2α的产生，从而缓解子宫平滑肌收缩，并改善血液微循环及消炎镇痛。这一推论还有待药理试验进一步验证。
食疗
1.气滞血瘀证
2.寒凝血瘀证
3.湿热淤阻证
4.气血虚弱证
5.肾气亏损证
食疗
1.气滞血瘀证食疗方：香附当归益母粥：取香附15g，益母草30g，当归尾6g，先煎煮30分钟后，去渣取汁，加水熬粥食用，于行经前1周，每日1次，连续7天。
食疗
2.寒凝血瘀证食疗方： 艾叶干姜葱白红糖饮：取艾叶15g，干姜10g，葱白3段，红糖30g，共煎煮30分钟后，去渣取汁后饮用，于行经前及经期，每日2次，连续5天。
食疗
3.湿热淤阻证食疗方：薏米黄柏砂仁粥：取黄柏9g，生薏米50g，鲜马齿苋20g，鲜鱼腥草20g。先将黄柏煎30分钟，取汁后加水至300ml煮薏米至八成熟时，随后加鲜马齿苋和鲜鱼腥草共煮至熟，可于行经前后服用，每日1次，连续7天。
食疗
4.气血虚弱证食疗方：党参黄芪阿胶鸡蛋羹：取党参15g，黄芪12g，阿胶9g，当归12g，鸡蛋一枚。先将党参、黄芪、当归12加水共煎煮30分钟后取汁，加炖化的阿胶，然后做成鸡蛋羹服用。可每日服用1次，时间不限，直至改善症状。
食疗
5.肾气亏损证食疗方：山药枸杞粳米粥：山药15克，枸杞子12g，熟地6g，鹿角胶6g，当归12g，白芍6g，甘草3g，粳米100g。先熟地、当归、白芍、甘草煎煮取汁150ml，然后将山药、枸杞子、烊化后的阿胶和粳米共煮成粥，即可食用。每日1次，早晚空腹服用。
西医治疗
非甾体抗炎药
口服避孕药
维生素E
钙离子通道阻滞药
解痉镇静药
受体激动药
非甾体类抗炎药
通过抑制环氧化酶( COX)而抑制前列腺素的合成， 从而缓解前列腺素引起的的子宫痉挛性收缩， 使痛经缓解。根据不同报道， 64%~100%患者应用此类药物后主观症状减轻。 月经来潮即开始服药效佳，连服2~3日。
阿司匹林、布洛芬缓释胶囊(芬必得)、奈普生、氟甲灭酸、吲哚美辛等， 有效率30%~80%， 但不良反应较多。
与以往的NSAIDs比较， COX-2选择性抑制药美洛昔康、塞来昔布和戊地昔布等治疗效果更好， 不良反应发生率更低。
口服避孕药
口服避孕药具有双重作用， 一方面可以抑制子宫内膜生长， 减少血量， 使生成和释放的前列腺素减少; 另一方面可抑制排卵， 降低血中雌激素的含量， 使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低， 从而起到抑制子宫活动的作用。不仅如此， 由于抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴功能， 体内雌激素水平相当于早卵泡期， 此时内膜前列腺素含量亦最低， 从而达到治疗痛经的效果。
适用于要求避孕的痛经妇女。
大量的研究表明，使用复方口服避孕药抑制排卵的作用大于单一激素避孕药，更适宜治疗痛经，有效率达90％以上。
维生素E
抑制前列腺素的生物合成。
在治疗剂量下没有副作用或副作用较小，缓解疼痛作用时间长。将会是原发性痛经患者药物治疗的首选。
服用维生素E必须适量，过多的摄入会使维生素E弊大于利，最新研究认为维生素E的上限耐受值为400 IU/d。但是对于不同人种、不同年龄阶段、不同性别的人群，其安全剂量是否相同，仍有待进一步研究。
钙离子通道阻滞剂
干扰钙离子透过细胞膜， 并阻止钙离子由细胞内库存中释出， 抑制钙离子经子宫平滑肌细胞膜外流入细胞内， 从而抑制平滑肌收缩， 解除子宫痉挛性收缩， 扩张血管， 改善子宫供血， 故能治疗痛经。
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