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简介
这是一个关于痛经护理ppt作品，主要介绍了痛经的定义与诊断、痛经的病因病机及鉴别诊断、痛经辨证要点及辨证论治等内容。最早见于《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。痛经的发病率痛经是目前妇科最常见疾病,据国内抽样调查表明,我国妇女中痛经发生率为33.19%, 痛经严重影响工作者占13.55%。痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗，欢迎点击下载痛经护理ppt作品哦。
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痛 经
广州中医药大学妇科教研室 梁菁
目的要求
1.熟悉痛经的定义与诊断。
2.熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断
3.掌握痛经辨证要点及辨证论治。
重点：痛经辨证要点及辨证论治
最早见于《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。
痛经的发病率
痛经是目前妇科最常见疾病，据国内抽样调查表明，我国妇女中痛经发生率为33.19%， 痛经严重影响工作者占13.55%。
为什么会痛经？
《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”
冲任、胞宫气血阻滞——不通则痛
冲任、胞宫失于濡养——不荣而痛
西医病因病理
目前仍无确切定论
1．前列腺素合成与释放异常
诊 断
临床表现
诊 断
妇科检查
无阳性体征
子宫极度倾屈
子宫固定、附件增厚、结节、包块
鉴别诊断
腹痛伴阴道出血的鉴别诊断
有哪些疾病？如何鉴别？
四、与胎动不安鉴别
五、与堕胎、小产鉴别
辨证论治
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在？
痛连腰骶病多在？
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——？证
隐痛、坠痛、喜揉喜按——？证 灼痛得热反剧——？证 冷痛得热减轻——？证 痛甚于胀，持续作痛——？ 胀甚于痛，时痛时止——？
临床上痛经以实证居多，虚证较少
治疗原则
1、温经止痛：艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌、吴茱萸
2、行气止痛：香附、川楝子、延胡、姜黄、木香、枳壳、乌药、救必应、两面针、郁金
3、活血止痛：川芎、乳香、三七、没药、延胡、蒲黄、五灵脂
4、清热止痛：丹皮、赤芍、郁金、川楝子
气滞血瘀
主要证候：经前/经期小腹胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，胸胁/乳房胀痛。
舌脉：舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
当归 川芎 赤芍 桃仁 红花
枳壳 乌药 香附 丹皮 延胡索 五灵脂 甘草
阳虚内寒
主要证候：经期/经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。
舌脉：舌淡胖，苔白润，脉沉。
治法：温经扶阳，暖宫止痛。
方药：温经汤（《金匮要略》）+附子 艾叶 小茴香。
当归 吴茱萸 芍药 川芎 人参 生姜 麦冬
半夏 丹皮 阿胶 甘草 桂枝
寒凝血瘀
主要证候： 经前/经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯有块，畏冷肢冷。
舌脉：舌暗，苔白腻，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》
小茴香 干姜 肉桂 生蒲黄 五灵脂 延胡索 没药 当归 川芎 赤芍
湿热蕴结
主要证候: 经前/经期小腹灼痛，痛连腰骶，平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期长，色黯红，质稠；素带下量多，色黄，质稠，臭秽。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加薏苡仁、败酱草
丹皮 黄连 延胡索 莪术 香附
生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁
气血虚弱
主要证候：经后/经期小腹隐痛，喜揉按，经量少，色淡，质薄，神疲乏力，面色不华。
舌脉：舌质淡，脉细弱。
治法：补气养血，和中止痛。
方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）
人参 黄芪 熟地黄 当归 川芎 白芍
肝肾不足
主要证候：经后小腹绵绵作痛，喜按柔，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄。
舌脉：苔薄白或薄黄，脉细弱。
治法：益肾养肝，缓急止痛。
方药：调肝汤（《傅青主女科》）。
当归 白芍 山茱萸 巴戟天
阿胶 山药 甘草
前列腺素合成抑制剂:
布洛芬（芬必得400mg )，每日4次
吲哚美辛（消炎痛）25mg Bid/Tid
止痛/解痉:
阿托品654－2等解痉剂肌注
去痛片 、颠茄类等口服
小结
痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。
痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。
病例思考
黎××，女，25岁，2006年8月12日来诊。
主诉：经前及经行下腹痛8年，加重2年。
现病史：患者每于经前1天及经期第1、2天出现小腹胀痛，拒按，伴腰痛、肛门坠胀感。近2年愈感疼痛明显，难以忍受，痛甚恶心呕吐，常需服止痛药，不能坚持上班，且疼痛时有持续整个经期，经色紫黯，有血块。经前乳房胀痛。舌黯苔白，脉弦。
经带胎产史：月经13 ，lmp5/8-10/8，量中，色暗红，
夹血块，痛经史。平素带下不多。 1年半前结婚，未孕。
请思考：诊断可能是什么？还需要什么检查？
鉴别诊断？辨证？
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