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简介
这是一个关于小儿支气管哮喘课件PPT，主要介绍了小儿哮喘的定义、范围及发病特点、哮喘病因病机、小儿哮喘的诊断和鉴别诊断、小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治等内容。哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚，欢迎点击下载小儿支气管哮喘课件PPT哦。
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邓丽君
贝多芬
学习要求：
1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点
2.熟悉哮喘病因病机;
3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；
4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治；
5.了解急重症的西医处理原则。
定义
哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。
哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。
以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身擷肚，嘴唇青紫为特征。
西医学概念
定义
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞，临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
本病包括了西医学喘息性支气管炎、支气管哮喘。
发病特点
明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。
明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。
年龄：初发多在1~6岁，多见于3岁以内发病。
发病率：0.5-3.33%
预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当 ，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因
内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。
外因责之于感受外邪，接触异物、异味及嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。
病位主要在肺。
病因病机
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。”三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。
花粉与宠物
螨虫与吸烟
食物过敏原
动物蛋白食品
水产品、乳、蛋、肉
油料作物及坚果类
花生
水果及蔬菜类
谷类
食物添加剂
药物过敏原
青霉素
磺胺类
解热镇痛药
麻醉剂
生物制品
免疫炎症反应
病理学改变 Pathology
病理和病理生理
气道上皮的变化
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。
4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。
5.支气管扩张剂有显著疗效。
6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
8.肺功能检查 舒张试验与激发试验
皮肤过敏原试验
X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多
嗜酸性细胞计数
血清IgE
血气分析
鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽主症：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热体征：两肺听诊闻及细湿啰音。实验室查：x线检查、血象。
毛细支气管炎
气道异物
先天性喉喘鸣
支气管淋巴结结核
血管畸形
胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长
3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
5、临床不典型：
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性
(2)证实存在可逆性气流受限
舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加≥15%
抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗
1-2周后， FEV1增加≥15%
(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%
符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主
临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件)
排除其他原因引起的慢性咳嗽
支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20%
个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性
1-4项为诊断基本条件
辩证论治—辩证思路
1.辨虚实：
实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。
虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不温，脉虚无力。
虚中夹实
辩证论治—辩证思路
辨寒热：
寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。
热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。
表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。
辩证要点
哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。
治疗原则
本病的治疗，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正，调其脏腑功能。由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。
证治分类
发作期
1.寒性哮喘
2.热性哮喘
3.外寒内热
4.肺实肾虚
证治分类
缓解期
1.肺脾气虚
2.脾肾阳虚
3.肺肾阴虚
Treatment
控制气道炎症，
预防哮喘发作
西医急症处理
1.吸氧
2.糖皮质激素类静滴
3.支气管扩张 剂
4.强心（心衰时）
5.扩容，纠酸
6.抗感染
7.镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。
8.机械通气
其他疗法
中成药：小儿肺热咳喘，小青龙等
外治：天灸疗法，药物贴敷
针灸：穴注，艾灸
西药治疗原则
坚持长期、持续、规范、个体化
急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘
慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低 气道高反应性、 避免触发因素、自我保健
快速缓解治疗药物
短效吸入型2受体激动剂
口服2受体激动剂（短、中、长效）
全身性皮质激素
抗胆碱能药物
短效茶碱
快速缓解药物—2受体激动剂
机理：
气道平滑肌松弛而导致支气管扩张
稳定肥大细胞膜
增加气道的粘液纤毛清除力
改善呼吸肌的收缩力
快速缓解药物—2受体激动剂
首选吸入速效2受体激动剂
万托林雾化溶液
(沙丁胺醇雾化溶液)
万托林气雾剂
(沙丁胺醇气雾剂）
快速缓解药物—2受体激动剂
吸入药物：
沙丁胺醇、特布他林，气雾剂及雾化溶液，吸入
后5 ~ 10分种起效，维持4~6小时
优点：直接作用于气道，起效迅速，药物浓度高，
用药剂量小，全身副作用小
口服用药：
短效—博利康尼、舒喘灵
中长效—美普清
婴幼儿可应用雾化吸入治疗
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
药物直达肺部
用量小
作用快
安全性高
疗效好
吸入药物在肺部的分布
小结
治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。
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