小儿支气管哮喘课件PPT模板

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小儿支气管哮喘YOG红软基地
概述YOG红软基地
支气管哮喘简称  哮喘：YOG红软基地
是一种气道的慢性炎症性疾病，YOG红软基地
属于变应性炎症或过敏性炎症YOG红软基地
特征YOG红软基地
哮喘是一种多基因遗传病YOG红软基地
①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等YOG红软基地
  ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌YOG红软基地
  ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等YOG红软基地
  ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等YOG红软基地
发病机制YOG红软基地
变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，气道高反应性是哮喘的重要特征。 YOG红软基地
 气道的慢性炎症是哮喘的本质，以肥大细胞的激活、嗜酸细胞与活化T淋巴细胞浸润，许多炎症介质产生为特点。YOG红软基地
有过敏体质的人接触抗原后，在B细胞的介导下，浆细胞产生IGE，附着在肥大细胞上，当再次接触抗原时就会出现哮喘反应YOG红软基地
哮喘发作时 有四种原因导致气流受阻YOG红软基地
1、急性支气管痉挛YOG红软基地
2、气道壁肿胀YOG红软基地
3、慢性粘液栓形成YOG红软基地
4、气道壁重塑YOG红软基地
临床表现YOG红软基地
 小儿哮喘发作时可有前驱症状YOG红软基地
                          (刺激性干咳、喷嚏、胸闷、流涕)  YOG红软基地
哮喘典型症状：YOG红软基地
    阵发性发作，以夜间和晨起为重YOG红软基地
     1、发作时伴有哮鸣音的呼气性YOG红软基地
        呼吸困难YOG红软基地
      2.发作性的胸闷和咳嗽YOG红软基地
      3.喘息YOG红软基地
重者：烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、口唇及指甲发           绀、呼吸困难、大汗淋漓、被迫端坐位。YOG红软基地
分期YOG红软基地
1、急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症。YOG红软基地
2、慢性持续期：近3个月内不同程度的出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症。YOG红软基地
3、临床缓解期：指症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持3个月以上YOG红软基地
并发症YOG红软基地
并发症：气胸，肺不张，酸中毒YOG红软基地
        及电解质紊乱等YOG红软基地
体征YOG红软基地
1.胸部呈过度充气征象，桶状胸YOG红软基地
2.呼气延长、哮鸣音、三凹征YOG红软基地
3.颈静脉显著怒张 YOG红软基地
4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率YOG红软基地
  快、胸腹反常运动，奇脉YOG红软基地
为什么支气管哮喘YOG红软基地
          的患儿会出现奇脉呢？YOG红软基地
        支气管哮喘严重时会影响右心室向肺脏排血，右心室排入肺循环血量会减少，而肺循环是受呼吸负压影响的，此时肺血管扩张，以致肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量随之减少，以致脉搏减弱甚至消失 ，所以就出现了奇脉。YOG红软基地
实验室及其他检查YOG红软基地
  1、痰液诱导测试：哮喘患儿诱导痰液中LTB4(白三稀)和IL-5(白细胞介素)水平，来研究哮喘发作的轻重及阻塞程度YOG红软基地
  2、肺功能检查：适用于5岁以上的患儿YOG红软基地
胸片表现YOG红软基地
两肺透明度增加，YOG红软基地
肺纹理增多，YOG红软基地
药物治疗YOG红软基地
  ㈠糖皮质激素：YOG红软基地
    控制哮喘发作最有效的药物，能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性YOG红软基地
  ㈡支气管扩张剂：YOG红软基地
  ⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林YOG红软基地
   ⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱YOG红软基地
   ⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵YOG红软基地
  ㈢抗生素YOG红软基地
    疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素YOG红软基地
治疗原则YOG红软基地
    去除病因，控制发作，预防复发。坚持长YOG红软基地
  持续、规范、个体化的治疗原则YOG红软基地
   一、去除病因：YOG红软基地
        脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法YOG红软基地
   二、药物治疗：急性发病期YOG红软基地
        解痉和抗炎治疗YOG红软基地
哮喘持续状态YOG红软基地
若哮喘急性严重发作，经合理应用药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。YOG红软基地
哮喘持续状态指征YOG红软基地
持续严重的呼吸困难YOG红软基地
呼吸音减低YOG红软基地
过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限YOG红软基地
意识障碍YOG红软基地
吸入40%的氧发绀无改善YOG红软基地
PaCO2≧65mmHgYOG红软基地
急性发作期的治疗YOG红软基地
用药原则：YOG红软基地
         必须个体化YOG红软基地
         联合应用YOG红软基地
         最小量，最简单的联合YOG红软基地
         副作用最少YOG红软基地
         达到最佳控制症状YOG红软基地
护理问题YOG红软基地
睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关YOG红软基地
护理目标YOG红软基地
护理措施YOG红软基地
6、用药护理YOG红软基地
a  糖皮质激素：注意观察和预防副反应YOG红软基地
b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）YOG红软基地
C β2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）YOG红软基地
用药顺序YOG红软基地
首先雾化吸入其次静脉用药YOG红软基地
糖皮质激素（甲强龙）YOG红软基地
茶碱类（氨茶碱）YOG红软基地
β2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林）YOG红软基地
抗生素YOG红软基地
2.加强锻炼， 增强机体抗病能力， 坚持户外锻炼， 如跑步、跳绳等运动， 增加肺活量， 对预防哮喘的发作具有积极的作用。YOG红软基地
3. 哮喘在发作前多有前驱症状， 最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽等， 一旦出现上述症状时， 应及时就诊及用药， 避免诱发哮喘发作。YOG红软基地
预防复发 积极治疗和清除感染灶，避免接触过敏原，去除各种诱发因素，吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎症是预防复发的关键。YOG红软基地
预   后YOG红软基地
     儿童哮喘的转归一般较好，死亡率不高；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在10岁以后停止发作。YOG红软基地
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