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简介
这是一个关于失血性休克的治疗PPT课件，主要介绍了失血性休克的定义、失血性休克的常见病因、失血性休克的临床表现、失血性休克的监测等内容。休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状，神经系统表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷，尿少或无尿，血压不断下降，甚至测不出，脉搏也摸不清。休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，欢迎点击下载失血性休克的治疗PPT课件哦。
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失血性休克
失血性休克的定义
失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。
失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿系出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
临床表现
失血性休克的临床表现
可用5P表示
pallor （皮肤苍白）
perspiration（冷汗）
prostration（虚脱状态）
pulselessness（脉搏细弱）
pulmonary deficiency呼吸急促困难
休克早期（代偿期）：
休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转。
休克期（失代偿期）：
休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状，神经系统表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷，尿少或无尿，血压不断下降，甚至测不出，脉搏也摸不清。
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%；
Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%
Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%；
Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。
出血量的临床估计方法
1.放射性同位素测定 为准确可靠的方法，但费时实用性差，且需特殊设备。常用51Cr标记红细胞、125Ⅰ标记白蛋白方法。
2.脉搏 90~100 失血 500 ml
100~120 500~1000 ml
>120 >1000 ml
3.收缩压 80~90 失血 500 ml
60~80 500~1000 ml
<60 >1000 ml
4.红细胞压积 30~40% 失血 500 ml
<30 >1000
5.中心静脉压 <5cmH2O 失血>1000ml
6.休克指数 （脉搏/收缩压）出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml）
7.休克程度（参考文献划分）有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重度。
8. 快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500 ml以上。
9. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml
10. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml
11. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml
12. 胫骨骨折时失血约500 ml
13. 上肢骨折失血量350 ml
14．一条肋骨骨折失血125 ml
基础监护
包括意识表情、周围循环、指趾端体温、血压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。
失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压等指标。
近年来： ①氧代谢、②组织灌注指标
③血乳酸、④碱缺失
复苏理念的发展
失血性休克的一般治疗
1.包括患者平卧，全身保暖，尽量少搬动，下肢抬高15-20度，有利于静脉回流。
2.保持呼吸道通畅
3，保持比较正常的体温
4.镇静镇痛
5.给氧
失血性休克的治疗
包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面
原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。
液体复苏
有效血容量降低时休克早期的特征，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。先晶体后胶体，同时在连续监测动脉血压，尿量和中心静脉压的基础上，结合患者皮温，末梢循环等判断补充血容量的效果。
首先 是恢复血容量，
其次 考虑必需的血红蛋白浓度
最后 是保持凝血机正常或基本正常。
应注意晶、胶体比例，血液的合理应用，
必要时辅用血管活性药物。
应注意纠正酸碱平衡和电解质方面的紊乱
晶体液
平衡液
优点电解质浓度、PH、渗透压和缓冲碱与细胞外液相近对扩张细胞外液、维持有效循环、降低血液粘稠度、增加血流速、预防和纠正酸中毒以及预防发生不可逆休克等都具有重要作用，
缺点是单独应用晶体溶液对改善血流动力学效果差且时间短，输入晶体液后仅有25%-30%的液体存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内和组织间隙，将增加组织水肿及肺水肿机会。
胶体液
右旋糖酐40 常用，提高血浆胶体渗透压，维持血压，使已经聚集的红细胞和血小板解集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，防止休克后期的血管内凝血，可防止血栓形成，具有渗透性利尿作用。半衰期3 h。每次250--500 mL。最大剂量每日不超过20 mL／kg，用量过大引起出血，少数病人有过敏反应。
胶体液---右旋糖酐
补充血容量（液体复苏）
液体复苏的目的
恢复有效循环血容量
保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗
维持正常止血功能
止血治疗
对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。不去设法制止出血，只顾用输血来补充血量以纠正休克状态，是无效和错误的，治疗出血的首要任务是止血。在补充血容量的同时，应尽快进行止血，否则，在不断出血的情况下，尽管积极补液、输血，血容量仍不会恢复，休克也不会得到纠正。
原则上是先采用暂时止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但是在难以用暂时止血的措施止血时，即应一面补充血容量，一面施行根本的止血措施
采用何种止血方法，应根据出血来源而定
四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。
内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术。
③各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术。
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