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简介
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特发性面神经麻痹 （idiopathic facial pals）
——面神经炎
概念
特发性面神经麻痹（idiopathic facial
palsy）亦称面神经炎（ facial neuritis）或称Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。
病因及病理
面神经炎病因未明。面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，其仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。
目前Bell麻痹的病因仍是临床研究的一个目标。在过去几十年中，进行了广泛的研究。许多研究者提出了遗传、代谢、自身免疫、血管、神经嵌顿及感染等原因。
临床表现
一、症状可见于任何年龄，多见于20-40岁，男性多于女性。多为单侧，双侧者甚少。通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现
口角歪斜。
二、体征检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧
不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病
侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病
侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常
滞留于齿颊之间。
临床表现
三、若病变波及鼓索神经，除上 述症状外，尚可有同侧舌前2/3味 觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Hunt综合征）。
诊断和鉴别诊断
本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。发病后14-21天肌电图检查及面神经传导性功能测定，可协助判断疗程及预后。
应注意与下列疾病鉴别：
1、Guillain-Barre综合征 可出现周围性面瘫，但为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象是特征性表现。
2、耳源性面神经麻痹 中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。
3、后颅窝肿瘤或脑膜炎 周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现和其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。
4、神经莱姆病 为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他神经。
治疗
治疗原则为改善局部血液循环，减 轻面神经水肿，缓解神经受压， 促进神经功能恢复。
一、药物治疗
1、皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10-20mg/d，7-10日为一个疗程。口服泼尼松30mg/d，顿服或分两次口服，连续5天之后在7-10内逐渐减量。
三、护眼： 患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水或贝复舒眼剂预防感染，保护角膜。 四、康复治疗： 恢复期可行直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
五、手术治疗： 对长期不恢复者可考虑行面神经-副神经、面神经-舌下神经、面神经-膈神经移植治疗。一般取腓肠神经 或邻近的耳大神经， 连带血管肌肉， 移植至面神经分支， 据统计有效率约60%左右。
预后
一、不完全性面瘫起病后1-3周开始恢复，1-2个月内可望明显恢复或痊愈，年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率可达92%以上。受凉起病、面瘫4天后蹬骨肌反射仍然存在者预后较好。老年 患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿 病、高血压、动脉硬化、心绞痛或 心肌梗死者预后较差。
二、病后10天面神经出现失神经电位通常需要3个月恢复。完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后，如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上，可有希望2个月内恢复；如10%-30需2-8个月恢复，可能出现合并症；如仅10%以下需6-12个月恢复，可伴有面肌痉挛
及联带运动等合并症。
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