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简介
这是一个关于腰椎间盘突出症PPT幻灯片课件，这个ppt包含了腰椎间盘突出症的概述，解剖概要，分型和病理，临床表现，诊断，鉴别诊断，针刀治疗，预防等内容。竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。更多内容，欢迎点击下载腰椎间盘突出症PPT幻灯片课件哦。
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一、腰椎间盘突出症的概述
二、解剖概要
三、分型和病理
四、临床表现
五、诊断
六、鉴别诊断
七、针刀治疗
八、预防
1.腰部椎骨
关节学各论
2.腰椎间盘
3.骶骨及尾骨
5.腰部韧带
竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：
椎间盘与神经根的关系
椎间盘与神经根的关系
腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔。
骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘
与神经根
的关系
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。
腰椎间盘突出症的相关解剖
三、腰椎间盘突出症的发病特点
退行性变（老化）——发病基础
外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）——诱发因素
另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等。
中医认为：外感风寒湿邪作用于腰部，使局部气滞血凝，不通则通，形成腰部及下肢疼痛。
腰椎间盘突出的发病原因
一、椎间盘的退行性改变
椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出二、长期震动
汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。
三、过度负荷
当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。
四、外伤
由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。
五、腰穿
早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道
六、其它
1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。
2、身高：超过正常平均高度的男女。
3、遗传：这也是病因学的考虑方面。
4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。
5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。
6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。
七、比较常见的诱发因素
①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。
④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
八、社会因素
腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。
神经系统表现
4、西医分型，那一型最重？
根据髓核向后突出部位分为3型。
5、腰椎间盘突出症针刀治疗原则？
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道。
针刀松解为“回”字形针刀整体松解术
（1）体位
①俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。
②俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。
（2）体表定位 L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黄韧带。
（3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
（5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
①L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同。
第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2～L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。
②针刀松解横突部的粘连和瘢痕 横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解。横突尖部主要松解竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横突上下缘主要松解横突间韧带与横突的粘连瘢痕。以L3横突为例。针刀操作方法参照第3腰椎横突综合征针刀操作方法。
③针刀松解黄韧带
以松解L4～L5椎管内口为例。摸准L4～L5棘突间隙，从间隙中点旁开1cm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体向内，与矢状轴呈20°角。针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，当刺到有韧性感时，即达黄韧带。稍提针刀，寻找到L5椎板上缘，调转刀口线90°，在L5椎板上缘切开部分黄韧带。当有明显落空感时，停止进针刀。
针刀术毕，依次做以下3种手法:①腰部拔伸牵引法;②腰部斜扳法;③直腿抬高加压法。
针刀术后康复治疗
2.推拿
3.内服中药
4.物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等
（1）练习原理
本式练习操锻炼骶棘肌、多裂，回旋肌等肌群的协调运动能力。
（2）练习方法
平躺于练习毯上，双手置于小腹，自然呼吸3次，双下肢屈髋屈膝，两脚离地，自然悬空，以骶尾骨为动点，向左摆动，持续向左用力坚持8秒，第9秒时稍加大用力向左肩方向抬1次。还原放松，自然呼吸3次，再依次左、右、上、下各练3次。
（1）练习原理
本式练习操锻炼腰背肌群、上肢肌和下肢肌各肌群的协调能力。通过腰部运动，培补身体元气，提高生命原动力。
（2）练习方法
两手从体侧向后上升，中指相接，抚于腰部向下搓动，至尾骨尖轻揉3次，双手上升，搓回腰部，连续9次，还原放松，自然呼吸。
（1）练习原理
本式练习操通过激发肾经经气，培补身体元气，提高生命原动力，以及锻炼全身各肌群的协调能力。
（2）练习方法
左腿屈髋屈膝，左手轻扶左脚掌，右手掌心左足跟轻轻搓至左足尖，往返9次，还原放松，自然呼吸3次，左右各重复练习9次。
预 防
腰椎间盘突出症腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。
谢谢大家
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