晕厥的鉴别诊断及进展PPT课件

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晕厥的鉴别诊断及进展1Mn红软基地
定义1Mn红软基地
由于一过性广泛的脑缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暂的1Mn红软基地
   意识丧失。1Mn红软基地
（一）病史1Mn红软基地
1.在何种情况下发作1Mn红软基地
发作起始时的体位1Mn红软基地
与劳动及饮食的关系1Mn红软基地
与情绪激动的关系1Mn红软基地
其他：有无出血、创伤、剧烈咳嗽或过度呼吸等情况，是否穿着高领、硬领等。1Mn红软基地
病史1Mn红软基地
2.发作的缓急及持续时间长短1Mn红软基地
  心律失常引起的晕厥最为突然；血糖过低的症状常在几分钟内进展；癫痫发作之前多半有特殊先兆；大多数晕厥的发作仅几秒钟之久，血糖过低、癔病及主动脉瓣狭窄则能引起较长时间的知觉丧失。1Mn红软基地
病史1Mn红软基地
3.伴随症状1Mn红软基地
   脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力等主要见于血管抑制性晕厥及血糖过低。显著的四肢抽搐在癫痫最为常见，亦发生于心室暂停或心室颤动、癔病及血糖过低。换气过度时常引起四肢麻木及急冲性运动。1Mn红软基地
病史1Mn红软基地
4.背景问题1Mn红软基地
猝死、先天性致心律失常性心脏病或昏厥家族史1Mn红软基地
心脏病史1Mn红软基地
神经病史（巴金森氏病、癫痫、发作性嗜睡）1Mn红软基地
代谢性疾病（糖尿病等）1Mn红软基地
药物（抗高血压、抗心绞痛、抗抑郁、抗心律失常药物、利尿剂、延长QT间期药）1Mn红软基地
（反复发作者）复发信息，如首次发作时间，发作次数等1Mn红软基地
              （二）体检1Mn红软基地
1.发作时的检查1Mn红软基地
一般情况：心源性晕厥同时有苍白、发绀、呼吸困难及周围静脉膨胀；血管迷走神经性晕厥则苍白更显著，但无发绀、呼吸困难等现象。1Mn红软基地
心脏情况：发作时心率超过150/min，提示异位性心动过速；在短时间内心音听不到者，可能为心室暂停或心室颤动。1Mn红软基地
血压；血糖。1Mn红软基地
体检1Mn红软基地
特殊检查1Mn红软基地
颈动脉窦过敏试验；1Mn红软基地
让病人坐直做深呼吸2分钟，观察症状产生；1Mn红软基地
比较平卧与起立1分钟后的脉搏、血压及自觉症状；1Mn红软基地
直立倾斜试验有助于神经源性晕厥的诊断；1Mn红软基地
（三）实验室及辅助检查1Mn红软基地
必须要做的检查：心电图，血糖；1Mn红软基地
应选择做的检查：动态心电图，脑电图，超声心动图，头颅CT或MRI，X线正侧位胸片，血气分析；1Mn红软基地
思维程序1Mn红软基地
第一步：是否为晕厥1Mn红软基地
第二步：晕厥的病因是什么1Mn红软基地
第三步：是否是心源性晕厥（阿-斯综合征）1Mn红软基地
第四步：如何处理1Mn红软基地
欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南 1Mn红软基地
晕厥的病因1Mn红软基地
心源性晕厥1Mn红软基地
血管抑制性晕厥（血管迷走神经性晕厥）1Mn红软基地
直立性（体位性）低血压晕厥1Mn红软基地
颈动脉窦晕厥1Mn红软基地
生理反射性晕厥（如排尿、排便、咳嗽晕厥）1Mn红软基地
脑血管晕厥（如TIA）1Mn红软基地
代谢性疾病（如过度换气综合征、低血糖晕厥）1Mn红软基地
精神神经病所致的晕厥（如癔病、癫痫、偏头痛）1Mn红软基地
单纯性晕厥1Mn红软基地
        又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年1Mn红软基地
                                      轻女性。引起发作的原1Mn红软基地
                                      因有站立过久、恐惧、1Mn红软基地
                                      激动、晕针、剧痛等。1Mn红软基地
                                      晕厥前多有先兆，当躺1Mn红软基地
                                      下后，多在几秒到几分1Mn红软基地
                                       钟清醒。1Mn红软基地
颈动脉窦性晕厥1Mn红软基地
颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。其病因为颈动脉硬化，颈动脉窦除外伤等。1Mn红软基地
咳嗽性晕厥1Mn红软基地
        又称咳嗽晕厥综合征，好发于50岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失，多在10秒左右回复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，影响静脉回流。或由于剧烈咳嗽引起迷走神经兴奋，使心率过缓，从而导致脑供血不足。1Mn红软基地
排尿性晕厥1Mn红软基地
      于排尿之中或排尿后不久发生的一种反射性晕厥。轻壮年男性多见，多在夜1Mn红软基地
   间睡眠起床排尿时发生，可因1Mn红软基地
   意识不清而跌倒。发生的原因1Mn红软基地
   可能为排尿时屏气动作，使胸1Mn红软基地
   腔压力增高，影响静脉回流；1Mn红软基地
   也可能是扩张的膀胱突然排空1Mn红软基地
   后，使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减低等因素所致。晕倒持续达1-2分钟，可自行苏醒。1Mn红软基地
直立性晕厥1Mn红软基地
         在直立时，血压明显下降，导致脑供血不足而发生晕厥；在平卧位时，血压回升，症状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在由卧床转为突然站立时，因血压下降而发生晕厥。晕厥前多无先兆症狀。常见于交感神经切除术后、脊髓痨、1Mn红软基地
   Shy—Drager综合征、1Mn红软基地
   服用某些降压药物。1Mn红软基地
心源性晕厥1Mn红软基地
是由于心排血量突然减少，导致脑血管缺血所致的晕厥，常见于严重心律失常，亦见于急性心脏排血受阻。1Mn红软基地
1.心律失常1Mn红软基地
缓慢型心律失常：①完全性或高度心脏传导阻滞，可见于急性病毒性心肌炎、扩张型心肌病、原发性心脏房室传导阻滞、急性心肌梗死、药物中毒或电解质紊乱。②病态窦房结综合征，包括严重窦房传导阻滞，持久窦性静止、慢-快综合征、双结病变等。1Mn红软基地
心律失常1Mn红软基地
过速型心律失常：阵发性室上性心动过速；心房扑动伴1：1房室传导；预激综合征合并快速心房扑动或颤动，心室率极快者；阵发性室性心动过速；尖端扭转型室速。1Mn红软基地
心律失常1Mn红软基地
Q—T间期延长综合征1Mn红软基地
2.急性心脏排血受阻1Mn红软基地
严重主动脉口狭窄1Mn红软基地
肥厚型梗阻性心肌病1Mn红软基地
心房粘液瘤1Mn红软基地
严重二尖瓣狭窄1Mn红软基地
急性心肌梗死1Mn红软基地
法洛四联症1Mn红软基地
原发性肺动脉高压1Mn红软基地
其他病因1Mn红软基地
血容量不足1Mn红软基地
血液代谢性异常1Mn红软基地
      低氧血症1Mn红软基地
      低糖血症1Mn红软基地
大脑病变1Mn红软基地
      脑动脉粥样硬化1Mn红软基地
      短暂性脑缺血发作1Mn红软基地
肺栓塞1Mn红软基地
治疗1Mn红软基地
快速心律失常1Mn红软基地
           室上速：异搏定、心律平 1Mn红软基地
           室速：  利多卡因、心律平、胺碘 1Mn红软基地
                   酮、同步直流电复律 1Mn红软基地
           快房颤：西地兰、地高辛1Mn红软基地
缓慢心律失常1Mn红软基地
           病因治疗、安装人工心脏起搏器1Mn红软基地
人工心脏起搏器1Mn红软基地
急诊冠脉支架植入术1Mn红软基地
射频消融术1Mn红软基地
射频消融术1Mn红软基地
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