晕厥指南PPT课件

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2009年欧洲心脏病学会(ESC)晕厥诊断与治疗指南解读 GSH红软基地
北京大学人民医院 刘文玲GSH红软基地
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥诊断与治疗指南 GSH红软基地
2001年 首次发表GSH红软基地
2004年 第一次修订GSH红软基地
2009年12月 第二次修订，详细总结和分析了目前已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方法进行严格的评价，包括风险－效益比评估，健康状况评估。 GSH红软基地
指南与以往指南的两个重要不同点 GSH红软基地
第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：GSH红软基地
一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗；GSH红软基地
二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。 GSH红软基地
指南与以往指南的两个重要不同点GSH红软基地
第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心脏科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指南起草GSH红软基地
包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。GSH红软基地
指南最明显的变化GSH红软基地
在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。GSH红软基地
流行病学新的证据。GSH红软基地
在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因晕厥患者的治疗推荐意见。GSH红软基地
强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实验室检查为基础的诊断策略。GSH红软基地
更新了以循证医学为基础的治疗方法。GSH红软基地
指南首次明确了晕厥的定义： GSH红软基地
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC，GSH红软基地
特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失。 GSH红软基地
指南更新了分类 GSH红软基地
在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。GSH红软基地
T-LOC分类 GSH红软基地
晕厥的分类GSH红软基地
神经介导的反射性晕厥综合征GSH红软基地
            血管迷走性晕厥GSH红软基地
            情景性晕厥GSH红软基地
            颈动脉窦性晕厥GSH红软基地
           不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型）GSH红软基地
直立性晕厥GSH红软基地
           原发性自主神经调节失常GSH红软基地
           继发性自主神经调节失常GSH红软基地
           药物引起的直立性低血压GSH红软基地
           血容量不足GSH红软基地
心源性晕厥GSH红软基地
           心律失常引起的晕厥GSH红软基地
                 心动过缓GSH红软基地
                 心动过速GSH红软基地
           药物导致的心动过缓和心动过速GSH红软基地
           遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）GSH红软基地
器质性疾病GSH红软基地
直立性低血压和直立不耐受综合征 GSH红软基地
纳入了数个新的流行病学资料 GSH红软基地
迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因；GSH红软基地
心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高；GSH红软基地
在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。GSH红软基地
个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥 GSH红软基地
增加了初步评价的内容 GSH红软基地
详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查。GSH红软基地
在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确： GSH红软基地
增加了初步评价的内容GSH红软基地
40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩；GSH红软基地
对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查；GSH红软基地
对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测；GSH红软基地
若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等；GSH红软基地
仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查。GSH红软基地
完善了诊断流程GSH红软基地
晕厥危险分层 GSH红软基地
丰富了检查方法GSH红软基地
颈动脉窦按摩（CSM） GSH红软基地
直立激发试验GSH红软基地
        主动直立和倾斜试验GSH红软基地
 心电图监测 GSH红软基地
电生理检查 GSH红软基地
三磷酸腺苷实验 GSH红软基地
形像学检查GSH红软基地
运动试验GSH红软基地
心导管GSH红软基地
精神评估 GSH红软基地
神经评估GSH红软基地
主动性站立检查 GSH红软基地
倾斜试验指南推荐 GSH红软基地
倾斜试验指南推荐GSH红软基地
指南推荐：动态心电图监测GSH红软基地
指南推荐：动态心电图监测GSH红软基地
晕厥的治疗GSH红软基地
PCMsGSH红软基地
身体抗压训练GSH红软基地
   Physical counterpressure manoeuvres (PCMs)GSH红软基地
每天30 分钟GSH红软基地
不明原因的晕厥和心脏性猝死高危患者安装ICD的指征 GSH红软基地
晕厥患者驾驶的建议GSH红软基地
Thank you !GSH红软基地
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