百草枯中毒救治PPT幻灯片

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PICU病例讨论yVi红软基地
患儿，女，13岁，四川阿坝茂县人yVi红软基地
恶心、呕吐1周，黄染4天，发热、咳嗽、气促2天yVi红软基地
1周前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐剧烈，非喷射状，开始呈绿色物质少许，后为胃内容物，未见咖啡色样物质yVi红软基地
4天前出现皮肤巩膜黄染，伴精神萎靡、厌油、食欲低下yVi红软基地
2天前，出现发热，体温38℃，同时咳嗽、气促伴发绀，咳嗽不剧烈，咳黄白色痰yVi红软基地
无腹痛、腹胀、腹泻，无心悸、头晕、头痛、抽搐，无腰背痛、茶色尿；无咯血、胸痛、皮疹、关节肿痛等yVi红软基地
患儿精神、睡眠差，小便色黄，大便正常，体重无明显变化yVi红软基地
无特殊yVi红软基地
否认药物、毒物接触及误服史yVi红软基地
  (后话：多次追问病史-后来家属在家中反复寻找找到百草枯空瓶)yVi红软基地
否认参加集体宴会史yVi红软基地
平车推入病房，T 37℃，P 121次/分，R 55次/分，BP 125/80mmHg，SaO2 92%（鼻导管吸氧）yVi红软基地
急性重病容，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，全身未见皮疹、水肿及出血点，左侧颌下扪及一枚直径0.5cm大小淋巴结，质软yVi红软基地
咽部充血，双扁桃体II-III°，有黄白色膜状分泌物附着yVi红软基地
呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音yVi红软基地
心腹查体无特殊，NS查体无明显异常yVi红软基地
入院时胸X：双肺纹理稍多、模糊，心影不大，双肺下野透光度降低，多为乳腺影所致，其他待排yVi红软基地
10h后胸腹部CT：1、双肺改变考虑多为炎症，并肺间质改变，其他待排；2、腹部平扫（-）yVi红软基地
1W后胸部CT：双肺改变考虑多为炎症，并肺间质改变双侧胸膜增厚yVi红软基地
10小时后胸CTyVi红软基地
1周后胸CTyVi红软基地
10h后胸腹部CT：1、双肺改变考虑多为炎症，并肺间质改变，其他待排；2、腹部平扫（-）yVi红软基地
1W后胸部CT：双肺改变考虑多为炎症，并肺间质改变双侧胸膜增厚yVi红软基地
辅助检查yVi红软基地
降钙素原：0.29ng/mlyVi红软基地
CRP：9.0mg/LyVi红软基地
辅助检查：血气yVi红软基地
肝功能：yVi红软基地
    ALT 764U/L，AST 553U/L ，LDH 1541U/LyVi红软基地
    TB75.8umol/L，BU 29.7umol/L，BC 46.10umol/L yVi红软基地
    血氨 53.7umol/LyVi红软基地
凝血功能：正常yVi红软基地
肾功能：BUN 20.88mmol/L，Cr 171umol/LyVi红软基地
血电解质：血钾 3.0mmol/LyVi红软基地
TORCH：CMV-IgG 、Ru-IgG 、HSV-IgGyVi红软基地
EBV抗体谱：yVi红软基地
    抗EBV核抗原IgG抗体    阳性，yVi红软基地
    抗EBV衣壳抗原IgG抗体  阳性yVi红软基地
    衣壳抗原IgG抗体亲和力 高亲和力yVi红软基地
EBV核酸：正常yVi红软基地
辅助检查yVi红软基地
输血前免疫全套、血培养、痰培养、咽拭子培养、真菌G试验均未见异常yVi红软基地
甲功全套：T3 0.61nmol/L，TSH 0.144mIU/L，FT3 3.6pmol/L，余正常yVi红软基地
自身抗体阴性，铜蓝蛋白正常 yVi红软基地
讨论目的yVi红软基地
诊治方案yVi红软基地
急性百草枯中毒专家诊治共识                                    （2013）yVi红软基地
内容yVi红软基地
前言介绍yVi红软基地
毒代动力学yVi红软基地
中毒机制yVi红软基地
临床分型、表现yVi红软基地
诊断yVi红软基地
治疗yVi红软基地
前言yVi红软基地
前言yVi红软基地
PQ，世界广泛应用除草剂；接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留yVi红软基地
继有机磷农药中毒之第二位，死亡绝对数第一位yVi红软基地
经消化道、皮肤、呼吸道吸收yVi红软基地
致死剂量1-3g （ 20%溶液：5-15ml ）yVi红软基地
缺乏特效治疗方法；病死率很高，达50-70%yVi红软基地
毒代动力学-吸收yVi红软基地
口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰yVi红软基地
皮肤吸收的可能性较小yVi红软基地
经鼻吸入可出现呼吸道局部症状yVi红软基地
毒代动力学-分布yVi红软基地
血浆峰浓度0.5-4h左右，与血浆白蛋白结合很少yVi红软基地
肺—最主要靶器官，是血浆中浓度的10-90倍yVi红软基地
（ 4-7h ）yVi红软基地
毒代动力学—排泄yVi红软基地
肾脏—最主要排泄器官yVi红软基地
1）肾功能正常：80%-90% 6小时内以尿液排出，24小时排泄完毕yVi红软基地
2）肾功能受损：排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高yVi红软基地
中毒机制yVi红软基地
临床分型yVi红软基地
轻型yVi红软基地
  摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重yVi红软基地
中到重型yVi红软基地
  摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重yVi红软基地
暴发型yVi红软基地
  摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重yVi红软基地
临床表现yVi红软基地
轻型：无临床症状或消化道症状yVi红软基地
中-重型：仅少部分患者存活，多数患者2-3周死于肺衰竭yVi红软基地
服后:立即呕吐yVi红软基地
  数小时:腹泻、腹痛、口和喉部溃疡yVi红软基地
  12-24h:急性肾小管坏死和肾功能衰竭yVi红软基地
  1-4d:肺出血、咳血、胸腔积液；肝损伤、心动过速yVi红软基地
  1-2W:肺功能恶化，肺纤维化、实变，肺衰竭yVi红软基地
临床表现yVi红软基地
暴发型：yVi红软基地
  1-4天内死于多脏器功能衰竭yVi红软基地
诊断yVi红软基地
百草枯服用或者接触史yVi红软基地
胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断yVi红软基地
血、尿中百草枯成分确立诊断；与预后密切相关yVi红软基地
治疗yVi红软基地
阻止吸收yVi红软基地
增加清除yVi红软基地
防治并发症yVi红软基地
对症支持yVi红软基地
呼吁yVi红软基地
有关部门加强对PQ产品检测、降低浓度yVi红软基地
家庭加强PQ管理yVi红软基地
加强对PQ中毒的具体认识yVi红软基地
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