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简介
这是一个关于百草枯中毒课件PPT模板，这个ppt包含了中毒机制，严重程度分级，诊断，临床表现，治疗措施，临床病例，病情进展及辅助检查，护理措施，潜在并发症等内容，百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普遍。中毒多为自服或误服。中毒机制：进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血液分布到全身。其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患者多死于肺纤维化，欢迎点击下载百草枯中毒课件PPT模板哦。
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百草枯中毒护理查房
邯郸市第一医院急诊科
温存宁
前言
百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，目
前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普遍。中毒多为自服或误服。
中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血液分布到全身。其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
严重程度分级
（一）轻型
摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡
（二）中到重型
摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死于肺纤维化
（三）暴发型
摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死于MODS。
诊断
根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系统的非特异表现）及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一
般并不困难。
临床表现
（一）消化系统
口腔，食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及吞咽困难。
剧烈呕吐，腹胀
部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及肝区疼痛。
（二）呼吸系统
小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。
大剂量中毒者常因ARDS而死亡。
经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。
（三）泌尿系统
可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。
治疗措施
1．洗胃与导泻
口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。保持每日大便1-2次
2．血液净化
尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行透析。
3．肾上腺皮质激素
一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。
通常疗程不少于2周。
环磷酰胺：目前正在探讨阶段，可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此法
不是必须，一般总量不超4g。
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物
VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不
少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/日口服。
5．抗生素
由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗
生素。
临床病例
2床 张泳周 男 22岁 2013年2月3日入院
诊断：百草枯中毒。
主要病情：患者主因口服百草枯约50毫升， 在当地医院催吐并洗胃10000毫升后转入我院，神情，不喜交流，立即给予门诊清水洗胃20000毫升，并给予甘露醇250毫升鼻饲泻。
入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96次/分，SpO2 98％。
既往史：“抑郁症” 病史4年，口服药物不祥
主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性炭吸附毒物，口服甘露醇导泻，VitC，VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维化。随病情进展，患者肝功能受损，全身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾康保护肾脏。
（一）病情进展及辅助检查
2月3日
患者入院当天神情，精神差，立即行血气分析，各项血生化指标检查。
毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时尿液检测百草枯浓度165ug/ml。
血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg
血常规：WBC 21*109 N% 93%
心肌酶：CK 295u/L CKMB 46u/L
下午13：30患者入ICU行血液灌流术。
2月4日
患者诉咽痛，全身皮肤干燥，听诊双肺呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌流术。
下午14：00测T 37.7°C，嘱温水擦浴降温后体温恢复正常。
尿常规：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4）
肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80) A/G 1.46(正常值：1.5~2.5) 肝功能异常。
2月5日
患者诉咽痛加重，检查其咽部充血明显。诉饥饿但吞咽疼痛进食困难，遵医嘱予以保留胃管。
患者出现间断胸闷，双肺呼吸音重，于上午10：00行第三次血液灌流术。
毒物检测：血液中百草枯浓度0.1ug/ml， 尿液检测百草枯浓度8.2ug/ml。
肺CT：显示肺无明显损伤。
2月6日
患者出现全身皮肤黄染，口腔溃疡，咽后壁糜烂，拔除胃管，予以流食。
上午10：30行第四次血液灌流术。
血气分析： 09：00示：Po2 94mmHg Pco2 37.2mmHg 16：30示：Po2 83mmHg Pco2 39.2mmHg
肝功能：ALT 700ug/L(正常值：0～40) AST 407ug/L(正常值：7~38) 肝功严重受损 ，应用茵栀黄退黄。
2月8日
患者全身皮肤黄染不断加重，配“A”型血浆2000ml入ICU行血浆置换术。血浆置换术后直接转入抢4床继续治疗。
血常规：WBC 7.38*109 N%83.4%肺CT：两侧肺胸膜下班片状高密度影，两侧气胸，纵隔气肿，右侧胸膜肥厚。
患者Spo2 开始下降，予以吸氧。
2月9日
肝功能：ALT 275ug/L(正常值：0～40) AST 148ug/L(正常值：7~38) 直接胆红素 234.1umol/L (正常值0~70) 间接胆红素 170.1umol/L (正常值3~13) 总胆红素322.3umol/L (正常值3.5~20.5)
患者皮肤黄染程度较前减轻，间断吸氧。
2月11日
患者皮肤黄染情况好转，于下午14：30转入2床继续治疗。
血常规： 09：20示： WBC 1.61*109 N%90.7% 15：30示： WBC 1.61*109 N%88.8%
肺CT：两侧肺胸膜下班片状高密度影，较2月8号吸收好转。两肺气胸，纵隔气肿。
2月13日
血常规：WBC 0.43*109 N%30%
2月14日
患者发热，体温升高至38°C 以上不降，于上午10：00拔除深静脉置管，加舒普深抗感染治疗。
血常规： WBC 0.43*109 N%32.5%
尿常规： RBC 63.4/uL（正常值：0~25） 肺CT：肺部炎症，纵隔及皮下多发气肿。
患者白细胞严重降低，遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子400ug 2/日皮下注射，增加白细胞，提高抵抗力。
2月15日
患者精神差，诉腹胀，进食少，留痰培养。
肝功能：ALT 275ug/L(正常值：0～40) AST 148ug/L(正常值：7~38) 直接胆红素 66.6umol/L (正常值0~70) 间接胆红素 22.6umol/L (正常值3~13) 总胆红素 89.2umol/L (正常值3.5~20.5)
血常规： WBC 3.43*109 N%71.7%
2月17日
血培养结果：鲍曼不动杆菌
患者于下午17：35突然呼吸困难，继而出现意识丧失，呼吸心跳停止，立即转入抢救室4床进行抢救。寓意气管插管，心肺复苏，静推呼吸兴奋剂及升压药，患者于18：33分抢救无效，宣布死亡。
（二）护理问题及护理措施
疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关
护理措施
（1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛）
（2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。
低效性呼吸形态 与肺功能降低有关
护理措施
（1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜色，观察缺氧情况。
（2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度及血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药。
（3）一般不予吸氧，PO2<40mmHg时可给予间断低流量吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。
（4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协助排痰。
有感染的危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关
护理措施
（1）严格无菌操作，做好口腔护理和深静脉护理，遵医嘱应用抗生素，并注意观察药物疗效。
（2）密切监测体温变化。体温升高时给予物理降温及药物降温。
（3）加强翻身拍背，促进痰液排出。
潜在并发症 MODS
护理措施
（1）密切观察生命体征，严格记录24h出入量，按时补液，观察药物疗效及副作用。
（2）避免使用对肝肾有害的药物。
（3）监测肝功，肾功，电解质，血气分析等，随时调整治疗方案。
（4）观察患者黄疸情况及腹胀，观察尿液颜色，量和性状（必要时行血液灌流）。
焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关
护理措施
（1）护士应同情理解并尊重患者，帮助其分析病情，了解其需求，尽量满足患者合理要求。
（2）向患者介绍病情和救治成功的案例。争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其树立起战胜疾病的信心和对生活的希望。
（3）运用熟练的护理技术和精湛的医术，取得患者的信任，促其配合治疗。
Thank you !
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