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简介
这是一个关于百草枯中毒症状PPT模板，这个ppt包含了概述、机制、分型，临床表现，诊断及治疗原则，病史汇报，护理诊断及措施等内容。由于百草枯对人、畜的剧烈毒性和中毒后治疗的无奈，其广泛使用一直存在争议，由于接触方便，中毒事件日渐增多，已成为急诊科常见急症，危害甚至超过了有机磷农药中毒 。因此，有关部门应加强百草枯产品监测，保证加入的恶臭剂和致吐剂合格，从而减少误服后吸收，可采用5%的百草枯稀释液，而非销售20 %的百草枯原液。在农村广泛开展百草枯安全用药知识的宣传，中毒自救常识及中毒后所带来的严重后果的健康教育，并加强基层医院的中毒后救治技术，欢迎点击下载百草枯中毒症状PPT模板哦。
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百草枯中毒教学查房
合肥市第二人民医院
重症医学科 梅梅
总纲
百草枯(Paraquat， PQ)，
又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”
联吡啶类 除草剂，
20%百草枯溶液为绿色，
不会损害植物根部，
环保农药，广泛应用。
百草枯是速效触灭型除草剂，
喷洒后能够很快发挥作用，
接触土壤后迅速失活
百草枯中毒机制
目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。
可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。
口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，口服5ml《一小口》即为致死量，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。
百草枯中毒机制
肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出表现。
百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄。
临床表现----消化系统
口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。
剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。
部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
临床表现----呼吸系统
肺损伤是最严重的表现。
小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。
大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。
经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致的顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。
CT表现
胸片表现
临床表现----肾脏
中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。
严重者发生急性肾功能衰竭。
早期肾损害预示预后不良。
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。
皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。
眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。
其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。
PQ的早期诊断
有百草枯服毒史和早期临床表现。
毒物检测可见不同程度百草枯成分。
X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
血检验示白细胞升高，肝功能下降。
ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。
血气分析示低氧血症、呼碱或呼酸，
尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠
变蓝色或绿色为阳性
变黑表示 百草枯浓度很高
PQ的处理原则
早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
PQ的治疗及处理
阻止毒物的进一步吸收！
应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土）溶液300~500ml （儿童15mg/kg）或活性碳100g （ 儿童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。
泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同时应用。
（以上措施应在半小时内完成）
PQ的治疗及处理
加速毒物排泄！
除常规输液、使用利尿剂外，
血液净化治疗：
选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2小时开始，间断12小时一次，连续6次
如在恢复期间出现WBC>16×109/L，可行透析
目前没有证据证明持续床旁血滤有更多优势
PQ的治疗及处理
防止肺纤维化！
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：一旦口服达致死量(>1g)即应予甲基强的松龙80mg静滴q6h×7天，之后减量80mg静滴q8h×7天，逐渐减量，疗程不少于2周。
环磷酰胺：可以选择0.3静滴1/日×7天，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此法不是必须，一般总量不超4g。
抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC、E，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇等，疗程不少于15天。
PQ的治疗及处理
对症与支持疗法!
止吐：氯丙嗪、昂丹司琼，不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用。
维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 。
普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合。
应用质子泵抑制剂保护消化道胃粘膜，除早期有胃穿孔的患者外，均应与流质饮食，保护消化道粘膜，防止食管粘连、缩窄。
PQ的治疗及处理
防治并发症!
对于百草枯造成的胃肠道或皮肤等多部位腐蚀损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐用不造成肾毒性的抗生素。
不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，若病人PaO2 <40mmHg，并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气
空腹服毒
服毒量大
洗胃晚，＞6小时
血中浓度大，＞1.8mg%
WBC上升早/数值大
心、肝、肾功能损伤出现早
肺中病变出现早，发展快
病史汇报
2010.10.18.1pm ：患者，某某，女，18岁，系“自服百草枯约35ml14小时余”急诊入院。
T 36.20C，P 78次/分， R 18次/分， BP 109/65mmHg，spo2100%。
查体：神志清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜苍白，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压痛(+)，反跳痛（-）。双下肢无浮肿，
血气：PH：7.367，PaO2:115mmHg， PCO2:26mmHg， BE:-10mmol/L，lac:8.6mmol/L，血糖5.5mmol/L，k+2.3mmol/L，Na139mmol/L。WBC:24*109/L
病史汇报
入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减少毒物吸收，甲强龙抑制炎症反应，防止非纤维化的形成，维生素C等清除氧自由基，同时加强支持治疗；
护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。保持床单位清洁，给予心理护理。
病史汇报
2010.10.18.6pm—10.19.8Am:
患者主诉全身烧灼感，并呕吐黄色液体约200ml，
解数次稀水样便，无尿。
查体：神清，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿性罗音，律齐，剑突下压痛（+）
血气： PH:7.314，PaO2:108mmHg， PCO2:21.3mmHg， BE:-15mmol/L，lac:3.65mmol/L， Cr:286mmol/L，
BUN：10.48mmol/L
病史汇报
2010.10.19.8Am—10.19.4pm：
患者主诉胸闷、呼吸促，约35次/分， P 78次/分， BP 98/67mmHg， spo290%；
血气： PH:7.259，PaO2:64mmHg， PCO2:27mmHg， BE:-15mmol/L；
急诊胸部高分辨CT提示：双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿。
胸外科会诊予床边胸腔闭式引流，引出大量气体，并予股静脉穿刺置管补液。
2010.10.19.7pm经家属要求转至急诊内科。
病史汇报
2010.10.19.7pm-12mn：
患者诉胸部疼痛、胸闷、全身烧灼感，呼吸浅快（约28-38次/分），心率快（约88-99次/分）血压正常， spo2进行性下降，予高流量吸氧8L/min，
血气：PH:7.229，PaO2:29mmHg， PCO2:25.8mmHg， BE:-17mmol/L，lac:4.38mmol/L，
2010.10.20.3Am:
患者呼吸微弱，唤之无反应，予积极抢救，心肺复苏，家属拒绝气切和气管插管，于3Am抢救无效死亡。
PQ的护理诊断
低效性呼吸型态
疼痛
消化道损伤
并发症--MODS
体液不足
有感染的危险
有再次自杀的危险
焦虑、恐惧
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
护理诊断、措施、评价
百草枯中毒治疗研究进展
新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，
我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效；
还有使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。
吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。
血液灌流加血液透析，采用早期联合并持续炭血灌注 疗法。
百草枯中毒治疗研究进展
血必净注射液、乌司他丁具有明显的抗炎作用，我们的研究表明，它可以抑制百草枯引起的细胞因子PDGF、IGF-1、IL-10 、IL-1β的升高，对于百草枯中毒肺损伤具有一定的疗效
其他 实验研究表明，氨溴索具有一定的促进肺表面活性物质相关蛋白A合成及分泌的作用，能减轻百草枯中毒所致急性肺损伤
肺移植治疗百草枯中毒引起的肺纤维化，迄今为止仅瑞士有1例成功地报道，其余全部死亡，成功移植困难很大
百草枯中毒治疗研究进展
水杨酸钠具有调节炎症信号系统和氧化应激的作用，用水杨酸钠治疗百草枯染毒大鼠，可明显减少百草枯导致的氧化应激、血小板聚集和肺内核因子(NF)-κB 激活
黄芩甙可抑制肺间质巨噬细胞的肿瘤坏死因子（TNF－α）表达水平，降低肺组织中血红素氧合酶－1基因和蛋白表达升高，从而减轻百草枯导致的肺损伤
近来发现退黑激素和硫代硫酸钠对于百草枯导致的细胞损伤具有一定的保护作用
结语
由于百草枯对人、畜的剧烈毒性和中毒后治疗的无奈，其广泛使用一直存在争议，由于接触方便，中毒事件日渐增多，已成为急诊科常见急症，危害甚至超过了有机磷农药中毒 。
因此，有关部门应加强百草枯产品监测，保证加入的恶臭剂和致吐剂合格，从而减少误服后吸收，可采用5%的百草枯稀释液，而非销售20 %的百草枯原液。
在农村广泛开展百草枯安全用药知识的宣传，中毒自救常识及中毒后所带来的严重后果的健康教育，并加强基层医院的中毒后救治技术。
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