脑梗死的病情观察PPT

这是一个关于脑梗死的病情观察PPT.主要是讲了脑卒中是严重危急生命的急症，脑组织对缺血缺氧损害非常敏感。掌握脑梗死的最主要死亡原因，脑梗塞常见的发病机制等内容。脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

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脑梗死       溶栓治疗的护理
脑卒中  是严重危急生命的急症
脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％，
我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
                脑代谢发生改变
神经元功能活动停止
脑梗死
脑梗死的最主要死亡原因——
脑梗塞常见的发病机制
早期脑梗静脉溶栓治疗是：
                                    在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h)
适应症：
年龄18-75岁
发病在3-4.5小时以内
脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重
  （NIHSS评分5-25分）
患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
禁忌症：
4、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。
5、血小板计数＜100000    血糖＜2.7mmol/L
6、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.
7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
8、妊娠
9、不合作
溶栓药物选择：
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)
                        ------爱通力（规格：20mg/50mg)
                           (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
静脉溶栓前的准备
Rt-PA(3小时内）
用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg)
溶栓后的观察及护理
溶栓后的观察及护理
2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
溶栓后的观察及护理
3、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血
消化道系统：胃出血、便血等
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）
溶栓后的观察及护理
4、防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
5、良好沟通：将溶栓后未能达到的
效果如实告知，针对病情做好治疗
和预后的配合。
6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮
食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。
7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。
溶栓后的观察及护理
8、做好健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性
发病后立即就诊
力争在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓
祝你拥有快乐的每一天！