冠心病的病因病机PPT

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动 脉 粥 样 硬 化
动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种
特点：病变从内膜开始，多种病变合并存在，由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称动脉粥样硬化
发病机制：脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说、内皮损伤反应学说
主要累及大型弹力型动脉（主动脉）和中型弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉最多）
动脉粥样硬化时3类变化
脂质点和条纹
粥样和纤维粥样斑块
复合病变：为严重病变，由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成
定      义
           冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害健康的常见病
            本病多发生在40岁以后，男多于女，欧美国家常见，我国呈增长趋势。
急性冠脉综合征
          包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高型），约占所有冠心病患者的30％
心   绞   痛
冠状动脉狭窄基础上，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征
特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢内侧，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失
常见诱因：劳累、情绪、饱食、寒冷、急性循环衰竭等
病理解剖和病理生理
狭窄
痉挛
小血管病变
LV收缩和舒张功能下降
心电图检查
静息时ECG
心绞痛发作时心电图：多数出现暂时性ST段移位；T波假性正常化
心电图负荷试验：运动负荷试验最常用，出现典型心绞痛，心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（J点后60~80ms）持续2分钟作为阳性标准（心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力哀竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验
心电图连续监测：动态心电图
心绞痛发作时ＥＫＧ
冠状动脉造影
其他检查
UCG
多排螺旋X线计算机断层扫描（MDCT）
磁共振冠状动脉造影
冠状动脉内超声显像
心绞痛临床分型
稳定型劳力型心绞痛：疼痛由体力劳累性、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，每次发作时部位、性质、程度、时间、缓解方式均相似
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛临床表现
具备如下特点：
原稳定型在1月内发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因改变、药物作用减弱
1月内新发的心绞痛
休息状态下或较轻微活动即诱发，发作时伴ST段抬高
由贫血、感染、甲亢、心律失常等诱发的心绞痛称继发性不稳定型心绞痛
预        后
稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但存在心梗和猝死的风险