房颤ppt课件

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 房颤脑梗赛护理查房
神经内科
病历介绍
病历介绍
一般情况
  一般情况:
    患者:邹凤兰，女，57岁，因“左侧肢体无力24小时”以“脑梗塞”收住院。
  既往史：
    既往高血压病史10年、脑梗塞病史10年、冠心病病史，房颤病史1年。
现病史
现病史:
患者于11月16日10:00于家务劳动时，突发左侧肢体无力，左手可抬举过肩，可在家人搀扶下行走，症状呈持续性。来我院急诊，查头颅CT示多发性脑梗塞，给予治疗后，症状稍好转，为进一步治疗，以脑梗塞收入我科。
查体
查体:
T：36.2  P：70次/分 R：18次/分 BP：160/120mmHg
饮水试验阳性
心率  84  次/分
ADL55
跌倒4
辅助检查
辅助检查:
11月15日，HCT：双侧额颞叶、左侧基底节区及右侧小脑可见点片状低密度影
颈部血管彩超：双侧颈动脉伴斑块形成、右侧颈总动脉及左侧颈内动脉流速减低。
心电图示：房颤。
肌酐：123.6umol/L尿素氮：9.15mmol/L。
辅助检查
辅助检查:
双下肢彩超：
              双下肢动脉硬化伴斑块形成
        右侧足背动脉流速减低
腹部CT示：
       左侧肾萎缩
临床诊断
临床诊断:
多发性脑梗塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压3级（极高危）
肾功能不全
现状
现状:
患者神情，精神可，言语欠清，饮水试验阳性。
双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。
四肢肌力5-级，四肢肌张力正常。
治疗
治疗:
 予一级护理，予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，丹红，舒血宁扩血管，小牛血清营养脑细胞，金水宝保肾，阿托伐他汀调脂稳定斑块，美托洛尔调控心率，单硝酸扩冠，苯磺酸左旋氨氯地平降压。
病情变化
病情变化:
11月18号病人偶有咳嗽，加甘草片止咳。
11月17号停一级护理改二级护理，动态ADL:55
11月21号患者大便干燥，加用四磨汤润肠通便
11月21号动态ADL:80分
护理诊断
护理诊断:
1、心输出量减少  与心率失常有关 
2、肺部感染 与饮水呛咳有关
3、活动无耐力  与心输出量减少有关
4、潜在并发症   出血、血栓
5、焦虑   与不了解疾病担心预后有关
6、知识缺乏 与不了解疾病有关
7、便秘
8 、皮肤完整性受损 与尿失禁有关
护理措施
用药观察:
1.患者使用抗凝药注意观察皮肤粘膜有无出血点，注意观察二便颜色。
护理措施
心输出量较少:
密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等
减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等
保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠
准确记录出入量，保持出入量平衡
护理措施
焦虑:
向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识及可能出现的并发症，消除患者的焦虑情绪。
做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。
护理措施
活动无耐力:
1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。
2、告诉病人休息的重要性
3、告诉病人可适当活动
护理措施
潜在并发症:
1、出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。
健康教育
健康教育
 低盐低脂优质蛋白粗纤维饮食
 给病人讲解相关疾病知识
 定期复查
告知病人养成良好的生活方式
房颤知识回顾
房颤知识回顾
房颤知识回顾
问题:
1.什么是房颤？为什么引起房颤？
2.房颤的心电图特点
3.房颤的心率脉率为什么不一样？
4.房颤伴脑梗赛护理要点、观察内容、并发症
房颤知识回顾
定义：简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。
临床可分为:
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤、
永久性房颤
长期持续性房颤
房颤知识回顾
临床症状:
最常见-——心慌、胸闷、运动耐量下降
若心室率不快病人可无不适
当心室率超过150次/分时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状
心电图表现
房颤知识回顾
治疗:
1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）
2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等
房颤致血栓栓塞
房颤致血栓栓塞
房颤致血栓栓塞
脑栓塞:
房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。
房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
房颤致血栓栓塞
脑栓塞的临床表现:
可在睡眠或休息中发病
表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等
房颤致血栓栓塞
危险因素:
高龄
以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作
左心房扩大
高血压
糖尿病
房颤致血栓栓塞
预防血栓形成:
控制危险因素
控制心室率
抗凝治疗
知识拓展
知识拓展
脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损 。
知识拓展
知识拓展
脑梗塞：动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。
知识拓展
房颤伴脑梗塞的护理要点：
 1.心里护理：因为突然瘫痪、失语，丧失了自理能力，病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感；后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况，加强心理护理；多与病人沟通交流，尊重病人人格，同情他们的疾苦，鼓励病人表达自己的感受，了解其心理动态及情绪波动的原因，病情允许鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激；耐心向病人解释病情，指导患者正确面对疾病；讲述成功病例，增强战胜疾病的信心。
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2.饮食护理：（1）对咀嚼、吞咽功能正常的病人，饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物，丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。（2）起病24～48h仍不能自主进食或进食后呛咳明显，吞咽困难者应予鼻饲流质。给予高蛋白、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、菜汤、鱼汤等，应保证足够的热量。（3）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。（4）为病人提供安静、整洁的进餐环境，减少进餐时的干扰因素。告知病人进食时不宜讲话，避免呛咳、误吸。注意保持呼吸道通畅，床边备吸引器。 
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3.生活护理：病人神志清楚者，协助做好各项基础护理及日常生活需要，方便生活，未经允许不得下床。神志不清者，所有日常生活由护士和家属承担，保持床单元及皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，必要时应用气垫床。烦躁不安者适当约束，应用床栏，防坠床。保持大便通畅，多食新鲜水果和蔬菜，必要时用通便药，及时拍背，鼓励咳嗽排痰，防肺部并发症；每日会阴护理、口腔护理，保持会阴、口腔清洁；禁用热水袋防烫伤。
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4.康复护理：此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动，促进血液循环，使肢体处于功能位。鼓励患者每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及桥式运动训练［2］。康复期肌力在3 级左右的患者，应鼓励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等，以促进肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人，鼓励其多讲话，主动表达自己的需要，多与之交谈，给病人读报、读书，让其听广播等，促进语言功能的恢复。
知识拓展
房颤伴脑梗塞的观察内容:
1.病情观察：（1）严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况。（2）必要时给予心电监测，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧、血糖情况。（3）观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况。（4）观察继发症（栓塞后出血、再梗塞、脑疝等）先兆及并发症（呼吸道、泌尿系感染、褥疮、应急性溃疡、消化道出血等）先兆。及时汇报医生处理。
知识拓展
2.用药观察：房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作用、不良反应，严密观察用药效果。（1）使用甘露醇要快速滴入，防止外渗，注意电解质紊乱。（2）使用溶栓抗凝药物时，应严格掌握药物剂量，监测凝血时间、凝血酶原时间，观察潜在出血倾向。（3）低右少数病人可能发生过敏反应，用药前应做皮试，使用时严密观察。（4）使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，监测血药浓度，防洋地黄中毒。（5）服用降压药时，要定时服药，不可擅自停药、换药，保持血压平稳，不宜骤升骤降。
知识拓展
房颤伴脑梗塞的并发症:
1.心肌梗死是脑梗塞的常见并发症
2.肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。
3.肾功能不全 。
1饮食
2护理措施顺序
3护理诊断：皮肤性完整性受损
                     言语沟通障碍
4病情变化