预防手足口病课件PPT

这是一个关于预防手足口病课件PPT，来自温州市疾病预防控制中心曾士典的PPT，主要是了解手足口病的概念，病因，发病机制，临床表现，诊断和治疗等内容。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足

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手足口病预防与控制
温州市疾病预防控制中心
曾士典（20080506）
手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)
是肠道病毒引起的常见传染病之一
多发生于5岁以下的婴幼儿
发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡
个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症
无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
流行概况
      全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道:
1957年在加拿大首次报告
新西兰Seddon于1957年最早加以描述
1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原
1959年提出HFMD命名
国外流行概况1
1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行
1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。此后EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体
英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，共监测到952个病例
意大利、法国、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病
国外流行概况2
日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行
1969～1970年的流行以CoxA16感染为主
1973和1978年的2次流行均为EV71引起
主要临床症状为手足口病,病情一般较温和
同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例
1997～2000年手足口病在日本再度活跃
EV71、CoxA16均有分离
EV71毒株的基因型与以往不同
国外流行概况3
20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区
1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行
--并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。
马来西亚概况
1997年马来西亚发生了主要由肠道病毒71型引起的手足口病流行
4～8月份共有2628例发病
住院889例
39例有中枢神经系统症状
仅4～6月份就有29例病人死亡
死者平均年龄1.5岁，病程仅2天
新加坡概况
1970年首次发生手足口病
1972年、1973年和1981年均有流行
1997年起又有许多儿童患病
2000年秋季发生了大规模手足口病流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出肠道病毒71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。2008年7000多例。
新加坡
国内流行情况1
1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持
1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%
1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（PCR+)
国内流行情况2
2000年5-8月烟台招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎
2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情
2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。
国内流行情况
2008年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至5月5日，安徽阜阳累计报告手足口病4929例，其中22例死亡；有1391例正在住院治疗，其中重症病例22人，病危6例；正在接受门诊治疗652人；已治愈2836人。
近期大量儿童运达宁波、舟山、温州…
安徽、广东、山东、浙江、上海
国内流行情况3
香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血）
1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎
在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例（可能仅1/10），重症病人405例，大多为5岁以下的儿童，死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血。
并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎
有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染
流行环节
传染源　
传播途径　
易感人群　
传染源
人是本病的传染源
患者、隐性感染者和无症状带毒者
流行期间——患者
急性期, 粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周
流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例
传播途径
人群间的密切接触进行传播
咽喉分泌物、唾液中的病毒—空气飞沫传播
唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等——日常接触传播、经口传播
接触被病毒污染的水源——经口感染
门诊交叉感染、口腔器械消毒不严——传播
易感人群
普遍易感,受感染后可获得免疫力
各年龄组均可感染发病
病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1
成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体
HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%
国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次  
非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件
新加坡
流行特征
地区--地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性
季节
四季均可发病
冬季发病较为少见，夏秋季多见
1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季
流行方式
暴发流行后散在发生
流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染
天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童
家庭也有发病集聚现象
家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病
医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播
传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行
流行方式
 卫生部电视电话会议:
以散发为主
一个村1例多数
一个村2例有一定比例
一个村3例不多
一个村4例很少
病原学1
能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒
最常见为CoxA16及EV71型
有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实
有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁
病原学2
从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多
日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的
我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型
1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此
HFMD病原的生物特性1
HFMD型别多样,但却有许多共同的生物特性
①来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体
②对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒结构中不含脂质
③病毒颗粒呈球形,直径20～30nm
④病毒核心为核糖核酸
HFMD病原的生物特性2
⑤耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一
肠道病毒在PH3.5仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定
⑥病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。实验室消毒剂为75%酒精。5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感。对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活
传染性
人与人之间的传染主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污染的玩具、用具而传播，接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。
疫情报告
2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。
应严格诊断、核实后报告。
发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。
流行病学调查
病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。
目的：一是采样、检测，明确病原学；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。
实验室检测
1．病毒分离
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
2．血清学检验
病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
3．核酸检验（PCR）
自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。
采样要求
发生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的标本进行检测；
死亡或重症、住院病例、暴发疫情应进行标本采集及实验室检测 ；
采集和保存要求和送检单见附件1和附件2。
采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见附件4。
粪便标本
      采集病人发病7日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
咽拭子标本
采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3--5ml保存液（维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥。4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
血清标本
采集急性期（发病0-3d）和恢复期（发病14-30d）双份配对血清用于抗体检测。静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清置于－20℃以下冰箱中冷冻保存。
疱疹液标本
在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒具有很高的诊断价值，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
脑脊液标本
出现神经系统症状的病例，要采集脑脊液标本，进行病原和抗体检测，从脑脊液中分离病毒也具有很高的诊断价值。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
其他标本
病例密切接触者的标本采集
选择典型病例所在的托幼机构、或所在村，以新发病例密切接触者为采样对象，采集单份粪便和血清标本。
健康对照的标本采集
选择患儿发病所在社区（村）的临近无病例的社区（村）或托幼机构。采集5岁以下的儿童单份粪便和血清标本。
预防控制措施
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。
勤洗手
        喝开水
              吃熟食
                     常通风
                             晒被褥
个人预防措施
1. 饭前便后、外出后用肥皂等给儿童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2. 看护人接触患儿前、更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4. 不到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室常通风，勤晒衣被；
5. 出现相关症状及时就诊。患儿粪便及时消毒处理；轻症患儿居家隔离治疗、休息，减少交叉感染。
托幼机构及小学等集体单位预防控制措施
1、教室和宿舍等场所要保持良好通风；
2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等清洗消毒；
3、清扫或消毒时应穿戴手套，之后应立即洗手；
4、对门把手、楼梯扶手、桌面等物表擦拭消毒；
5、教育儿童养成正确洗手的习惯；
6、每日晨检，发现可疑患儿，要及时送诊并居家休息；患儿所用物品立即进行消毒处理；
7、患儿增多时，及时向卫生和教育部门报告。据疫情控制需要可决定采取托幼机构或小学停课措施。
医疗机构的预防控制措施
         防止院内交叉感染是关键！
1.实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；
2.医务人员诊疗、护理每一位病人后，应认真洗手或对双手消毒；
3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；
医疗机构的预防控制措施
4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；
5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；
7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。4月11日死亡？
开展宣传教育与健康促进工作
在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。
稳控！
        勿炒！