心律失常健康教育ppt

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心 律 失 常 规范化诊断与治疗
河南省心血管病学会委员         
河南省高血压研究会理事
河南省健促会心血管专业常务理事
新乡医学院兼职教授
硕士学位研究生导师
内  容
心律失常概述
心律失常的分类
心律失常的药物治疗
心律失常的非药物治疗
心律失常概述
心律失常概述
 心脏的电－机械收缩耦联
 心动周期（心房、心室收缩与舒张）
联律间期
房室同步性
两个心室的同步性
心律失常概述
心律失常的定义
心律失常的发生率（两个100%)
心律失常前三位是室早、房颤、房早
心律失常的病因（生理原因100％、病理原因100％）
前六位病因分别是：缺血、炎症、电解质紊乱、神经体液因素、药物影响、心脏结构改变（重构）
心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发
心律失常概述
心律失常是心血管内科极为常见的一种临床表现
良性心律失常虽不致命但依然可引发很多临床问题
恶性心律失常是许多心血管疾病主要致死原因
心衰、心源性休克、心律失常相比孰更重要
心律失常的基础研究
心电技术
光电标测技术
三维电解剖标测技术
膜片钳技术
频谱分析技术
信号叠加技术
心律失常的分类
冲动起源异常
心律失常的分类
冲动传导异常
心律失常的药物治疗
心律失常药物治疗的极端重要性
尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，如射频消融技术、起搏技术等。但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便 、价廉 、安全 、有效的药物治疗
药物治疗是一切心律失常治疗的基石
 避免心律失常的不安全因素 方能提高药物的安全性
恶性心律失常
左心功能不全
室内传导阻滞
复极时间延长
急性炎症、缺血
电解质失衡
药物剂量增减过快
不适当的联合应用抗心律失常药物
宏观把握心律失常的治疗
高度重视，从病因上预防心律失常
认真治疗基础心脏病
注重心律失常的症状及血流动力学变化
改善左室功能
预防血栓栓塞
心律失常处理程序
心律失常发生的背景—有无器质性心脏病
心律失常是否引起血液动力学异常
心律失常本身的恶性程度
抗心律失常药物(AAD)分类 （Vaughn-Williams分类法 ）
I 类药物
IA类：具有对钠（离子）通道中度阻断作用，一般仅在心率较快时引起在心脏组织内传导延长；
奎宁丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺（disopyramide）
IB类：对钠通道的阻滞作用小， 但在已除极的组织内引起明显的传导延缓；
利多卡因和美西律 
IC类：引起显著的心脏组织内传导延缓
氟卡尼和普罗帕酮
III类药物
III类药物：胺碘酮、索他洛尔、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide）
抑制一个或多个外向钾离子流，从而使动作电位延长，导致不应期变长。
延长心肌组织的动作电位将能防止或终止折返径路（折返环）
IV类药物
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓
AAD副作用
非传统抗心律失常药物
他丁类药物
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
醛固酮拮抗剂
不饱和脂肪酸（鱼油制剂）
黄连素
非传统抗心律失常药物
血管紧张素II
ACEI/ARB
ACEI降低高血压患者房颤的发生;
AFFIRM研究显示ACEI/ARB显著降低心功能不全患者房颤的发生;
多个荟萃分析显示:使用ACEI/ARB使新发房颤的危险性下降18%,使心衰患者新发房颤的危险性下降43%。
减少电转复房颤的失败率和转复后房颤的复发率
但近期的GISSI-AF研究却得出相悖的结论
中医中药
对中医中药的理论和实践应予承认
中药的抗心律失常作用更多从整体研究
现代中医药学有望能揭示其作用机制
临床作用的评价应依靠循证医学的研究
常用的抗心律失常中药：步长稳心颗粒
我们为什么选择中药治疗心律失常？
心律失常抑制实验
（著名的CAST实验）
带给我们的警示作用
心律失常的非药物
治    疗
附       图
各种早搏：房性
各种早搏：交界性
各种早搏：室性
阵发性心动过速：室上性
阵发性心动过速：室性
扭转型室性心动过速
扑动与颤动：心房扑动
扑动与颤动：心房颤动
扑动与颤动：心室扑动
扑动与颤动：心室颤动
传导阻滞 ：窦房阻滞
传导阻滞 ：房内阻滞
传导阻滞 ：房室传导阻滞 I°
传导阻滞 ：房室传导阻滞 II°
传导阻滞 ：房室传导阻滞 II°
传导阻滞 ：房室传导阻滞 III°
传导阻滞 ：束支与分支阻滞
传导阻滞 ：束支与分支阻滞
传导阻滞 ：束支与分支阻滞
传导阻滞 ：束支与分支阻滞
题例 1
病例摘要：患者，男性，28岁，因自数脉率发现早搏1天来诊。 　　患者于1天前无意中自数脉搏发现频发早搏，频率数分钟1次至5-8次/分不等，与活动，饮食无明显关系。无心悸、胸闷、胸痛，日常活动不受限。近来进食和睡眠正常，体重无下降。二便正常。既往体健。 　　查体：T36.8℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。一般状况无明显异常，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心律不齐，可闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。
实验室检查：ECG如下图所示。
题例 1
分析步骤：
1．诊断及诊断依据： 　　初步诊断：心律失常——室性早搏。 　　诊断依据： 　　（1）青年男性。 　　（2）偶自数脉率发现频发早搏，无明显不适。 　　（3）既往无殊。 　　（4）查体可闻及早搏。 　　（5）辅助检查：心电图示室性早搏。
鉴别诊断：房性早搏伴室内差异性传导：也可以出现宽大畸形QRS波群，但QRS波群前可见提早畸形的P′波。
题例 1
3．进一步检查 　　（1）24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。 　　（2）心脏超声检查可发现瓣膜病、心肌病和冠心病等器质性心脏病患者。
4．治疗原则 　　无器质性心脏病基础的过早搏动，大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑，由紧张过度情绪激动或运动诱发的过早搏动可试用镇静剂和β受体阻滞剂。 　　频繁发作，症状明显或伴有器质性心脏病者，宜尽快找出早搏发作的病因和诱因，给予相应的病因和诱因治疗，同时正确识别其潜在致命可能，积极治疗病因和对症治疗。
题例 2
病例摘要：患者，女性，30岁，因阵发心慌3年，复发1小时来诊。 　　患者于3年前无诱因间断出现心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛，持续20～30min可以自行突然好转，无症状时查心电图正常，每年发作2～3次，未进一步检查。1小时前患者再次突然发作心慌，性质程度同前，急来就诊。病来进食和睡眠正常，体重无下降，二便正常。既往体健。 　　查体：T36.8℃，P160次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。一般状况无明显异常，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。 　　实验室检查：ECG如下图所示。
题例 2
分析步骤：
1．诊断及诊断依据： 　　初步诊断：阵发性室上性心动过速。 　　诊断依据： 　　（1）青年女性，慢性病程，反复发作。 　　（2）患者间断出现心悸，呈突发突止，每次约持续数十分钟可自行好转。 　　（3）既往体健。 　　（4）查体P160次／分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。 　　（5）辅助检查心电图示室上性心动过速。
2．鉴别诊断 　　（1）窦性心动过速：心律规则，心率多在100～150次／分之间，QRS前可见规律P波。 　　（2）房性心动过速：P波多低小而不清晰，P-P规则，心房率在160～280次／分之间。 　　（3）阵发性室性心动过速：ECG示连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关。
题例 2
3．进一步检查ECG基本可以确诊，必要时可行心脏电生理检查以明确分型并治疗。
4．治疗原则 　　1）刺激迷走神经 　　2）可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射（注意：房室正路逆传型AVRT禁用迷走神经刺激，洋地黄，维拉帕米）。 　　3）经食道快速心房调搏。 　　4）症状严重者立即电复律治疗。 　　5）经导管射频消融术。