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简介
这是copd教学查房ppt，包括了查房目的，病例介绍，病情动态，护理诊断，护理措施，COPD病因与发病机制，COPD病程分期，治疗要点，无创通气的绝对禁忌症等内容，欢迎点击下载。
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查房目的 检查责任护士护理措施落实情况 复习COPD的相关知识 熟悉无创呼吸机的应用与护理 病例介绍 一般资料 14床 高粉喜 女 74岁 住院号：0300038222 因“反复咳痰喘15年余加重伴嗜睡一周”于 2016年07月18日 扶入病房 入院诊断：COPD急性发作 心房扑动 病例介绍 现病史：一周前患者受凉后再次出现咳嗽，咳少量白黏痰，痰液不易咳出，稍活动即气喘明显，夜间喜高卧位入睡，无畏寒发热，在我院门诊予抗感染等对症治疗（具体不详)，效果欠佳，并出现嗜睡。 病例介绍 既往史：患者16年前时有反复咳嗽、咳痰、气喘发作，多余冬春季或受凉后发作，每年发作2-3个月，有髋关节置换术10年余，胆结石手术史8年余 家族遗传史：否认家族肝炎、结核等传染性疾病及遗传性疾病史 过敏史：青霉素 病例介绍 入院查体：T：37.2℃ P:130次/分， R:22次/分， BP：130/80mmHg SPO294% 患者神志清，自主体位，步态正常，平躺后及想睡觉，检查尚合作，桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺闻及散在的干啰音，双下肺闻及少许湿啰音，肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。 风险评估：Braden评分20分，跌倒评分4分，ADL评分65分，营养风险筛查评分2分 病情动态 病情动态 护理诊断 气体交换功能受损 清理呼吸道低效 低效型呼吸形态 睡眠形态紊乱 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：肺性脑病 护理措施 休息与活动：指导患者卧床休息，取舒适卧位，呼吸困难或使用无创呼吸机时予以半卧位或端坐卧位；指导患者适当进行床上活动，保持舒适体位；进行呼吸功能锻炼 饮食：指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，少量多餐，多饮水，少吃产气食物，保持口腔清洁，增进食欲 护理措施 病情观察： （1）观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现 （2）观察患者呼吸困难的程度，密切观察患者咳嗽咳痰的情况，观察患者痰液的颜色、性质及量，观察患者咳痰是否顺畅 （3）观察动脉血气分析及酸碱平衡的情况，了解患者辅助检查结果 护理措施 专科护理： （1）保持呼吸道通畅：指导患者多饮水，并教会患者有效咳嗽，同时指导家属对患者进行胸部叩击，促进痰液的排出 （2）用药护理：遵医嘱正确使用抗生素、支气管舒张剂和止咳祛痰药物的疗效及副作用。观察尼可刹米的用药效果及不良反应，观察患者有无出现烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等反应 护理措施 （3）根据病情使用无创呼吸机辅助呼吸，并做好相关护理。患者不使用无创呼吸机期间予以2L／min的氧气吸入，观察用氧疗效。 健康指导:指导患者进行呼吸功能锻炼：如腹式呼吸、缩唇呼吸等注意保暖，避免受凉坚持长期家庭氧疗 定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道高反应性，也可以引起肺外的不良效应。 COPD病因与发病机制 COPD的症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 COPD病程分期 治疗要点 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练 无创呼吸机的应用与护理 无创通气(noninvasive ventilation)是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 。 S（自主呼吸）模式 特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。 T（时间控制）模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定; 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。 S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 PC（压力控制）模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间，当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快，潮气量低，低氧血症的病人 CPAP（持续气道正压通气）模式 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 PAV（成比例辅助通气）模式 允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗 主要用于自主呼吸好的病人 无创通气的适应症 睡眠呼吸暂停综合征 COPD/哮喘/呼衰 ARDS 心源性肺水肿 有创/无创序贯 各种类型的呼吸衰竭 无创通气的绝对禁忌症 无自主呼吸功能 痰液，呕吐物窒息 颜面损伤或畸形 无创通气的相对禁忌症 昏迷 上消化道出血 胃肠严重胀气 大量漏气 血流动力学紊乱 需要很高通气压力，烦躁不安不能耐受 无创呼吸机的并发症 面部压疮 腹胀 结膜炎 误吸 无创通气的使用---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性，放慢呼吸，少说话 ↓ 取舒适体位体位 ↓ 无创呼吸机性能，管道、面罩、头带是否完好 无创通气的使用---上机 连接电源，打开电源开关，调节呼吸模式及参数 ↓ 连接氧气管与面罩并调节氧流量，固定面罩和头带于病人头部行面罩吸氧 ↓ 呼吸机管道与面罩相连 ↓ 指导病人跟随呼吸机节律深慢呼吸，避免张口呼吸 ↓ 观察病人面色，呼吸机同步情况，监测BP、P、R、SPO2变化 无创通气的使用---下机 遵医嘱停用呼吸机，先关机予以面罩吸氧，再取下面罩、头带，连接鼻导管吸氧 无创呼吸机的调整---参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 通常压力设置为10-25cmH2O EPAP:呼气相高压 通常压力设置为4-6cmH2O 潮气量：6-12ml/kg 呼吸频率：12-30次/分 TI:后备吸气时间0.8-1.2秒 常见问题及解决方法(一):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸，练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2，提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理: 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(二):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水（2500-3000） 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(三):面罩压伤 选择合适的面罩 在鼻梁，鼻翼予透明贴保护可以减轻压力，同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(四):胃胀气 尽量用鼻呼吸，少说话 促胃动力的药 胃肠减压 常见问题及解决方法(五):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(六):恐惧 常见问题及解决方法(七):排痰障碍 定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 痰液粘稠时雾化 必要时吸痰 护 理 一般护理 体位可取半卧位、坐位等 病室保持空气流通 翻身、拍背，每天保持一定的饮水量 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食 护 理 病情监测 严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况 患者主诉 心率、呼吸频率 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 监测血气分析 护 理 呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，及时处理 注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲等 每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护病记录单上。 消毒处理 1、机器表面：75%酒精擦拭 2、鼻（面）罩：75%酒精擦拭 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用流动的清水冲洗，再晾干备用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。
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