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简介
这是冠脉介入指南ppt，包括了危险评分和风险分层，血运重建策略选择，PCI术中操作，PCI主要并发症防治措施，PCI围手术期抗栓治疗，其他围手术期药物治疗及术后管理等内容，欢迎点击下载。
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2016中国经皮冠状动脉介入 治疗指南 在2012年中国PCI指南基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组 织发布的相关指南、并结合我国国情及临床实践，对 PCI 治疗领域的热点和焦点 问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 主要内容 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 建立质量控制体系 对于每一个开展 PCI 的中心，应建立质量控制体系，包括：(1)回顾分析整个中心及每个术者 的介入治疗结局和质量；(2)引入风险调控 措施；(3)对复杂病例进行同行评议；(4)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于 200 例，其中治疗性病例不少于100 例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成 PCI>50 例，血管造影并发症发生率低于 0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于 0.5%。 PCI术中操作:介入治疗入径 股动脉径路是PCI的经典径路。目前在我国大多选择经桡动脉径路(血管相关并发症少，患者痛苦少)，应作为首选推荐(Ⅰ，A)。 PCI术中操作：IVUS IVUS对PCI有非常重要的指导价值，尤其是对高危病变(包括左主干、钙化及分叉病变等)，可明确支架大小、膨胀是否充分以及定位是否准确等。对选择性的患者(无保护左主干、三支、分叉、慢性闭塞及支架内再狭窄病变等)，推荐IVUS指导的优化支架置入。对慢性闭塞病变，IVUS指导有助于明确闭塞始点及帮助判断指引导丝是否走行在真腔，提高PCI成功率。 PCI术中操作:FFR PCI术中操作：支架选择 新一代DES采用了不同的支架框架材料(包括钴铬合金、铂铬合金等)、新的抗增生药物[包括依维莫司(evemlimus)和佐他莫司(zotamlimus)]以及生物可降解材料作涂层，其生物相容性更好，支架梁更薄，因而DES处管壁较早内皮化，降低了新生内膜过度增生、再狭窄率及晚期和极晚期支架内血栓形成的发生率。 PCI术中操作：支架选择 对以下情况推荐置入新一代DES：NSTE-ACS患者， STEMI直接PCI患者，冠心病合并糖尿病患者，冠心病合 并慢性肾脏疾病（CKD)患者。 对以下冠状动脉病变推荐置入新一代DES：开口处病变 、静脉桥血管病变及支架内再狭窄病变。对左主干合并分 叉病变和慢性闭塞病变，优先考虑应用新一代DES，以降 低再狭窄率。 PCI术中操作：支架选择 PCI术中操作：药物洗脱球囊 推荐用药物洗脱球囊治疗BMS或DES支架内再狭窄病变(Ⅰ，A)。 对BMS和DES相关的再狭窄病变、多层支架病变、大的分支病变及不能耐受DAPT的患者，药物洗脱球囊可考虑作为优先选择的治疗方案。 PCI术中操作：血栓抽吸装置 不推荐直接PCI前进行常规冠状动脉内手动血栓抽吸。 在直接PCI时，对经过选择的患者(如血栓负荷较重、支架内血栓)，可用手动或机械血栓抽吸，或将其作为应急使用(Ⅱb，C)。 血栓抽吸时应注意技术方法的规范化，以发挥其对血栓性病变的治疗作用。 PCI术中操作：主动脉内球囊反搏 对STEMI合并心原性休克患者，不推荐常规应用IABP(Ⅲ， A)，但对药物治疗后血液动力学仍不能迅速稳定者，可用 IABP支持(Ⅱa，B)。急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)合并机械性并发症患者，发生血液动 力学不稳定或心原性休克时可置入IABP(Ⅱa，C)。在严重 无复流患者中，IABP有助于稳定血液动力学。 PCI主要并发症防治措施 一、急性冠状动脉闭塞 急性冠状动脉闭塞大多数发生在术中或离开导管室之前， 也可发生在术后24 h。可能由主支血管夹层、壁内血肿、 支架内血栓、斑块和或嵴移位及支架结构压迫等因素所致。 主支或大分支闭塞可引起严重后果，立即出现血压降低、 心率减慢，甚至很快导致心室颤动、心室停搏而死亡。上 述情况均应及时处理或置入支架，尽快恢复冠状动脉血流。 PCI主要并发症防治措施 二、无复流 推荐冠状动脉内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、 硝酸酯类、硝普钠、腺苷等药物，或应用血栓抽 吸及置入IABP，可能有助于预防或减轻无复流， 稳定血液动力学。关于给药部位，与冠状动脉口 部给药比较，经灌注导管在冠状动脉靶病变以远 给予替罗非班可改善无复流患者心肌灌注。 二、PCI主要并发症防治措施 三、冠状动脉穿孔 若介入手段不能封堵破口，应行急诊外科手术。若出现心 脏压塞则在维持血液动力学稳定的同时立即行心包穿刺或 心包切开引流术。指引导丝造成的冠状动脉穿孔易发生延 迟心包填塞，需密切观测，若穿孔较大，必要时应用自体 脂肪颗粒或弹簧圈封堵。无论哪种穿孔类型，都应在术后 随访超声心动图，以防延迟的心包填塞发生。 PCI主要并发症防治措施 四、支架血栓形成 与支架血栓形成的相关危险因素主要包括：(1)高危患者：如 糖尿病、肾功能不全、心功能不全、高残余血小板反应性、 过早停用DAPT等；(2)高危病变：如B2或C型复杂冠状动脉 病变、完全闭塞、血栓及弥漫小血管病变等；(3)操作因素： 置入多个支架、长支架、支架贴壁不良、支架重叠、Crush 技术，支架直径选择偏小或术终管腔内径较小、支架结构变 形、分叉支架、术后持续慢血流、血管正性重构、病变覆盖 不完全或夹层撕裂等操作因素；(4)支架自身因素：对支架药 物涂层或多聚物过敏、支架引起血管局部炎症反应、支架断 裂、血管内皮化延迟等。 PCI主要并发症防治措施 四、支架内血栓 支架内血栓的预防措施包括：(1)术前及围术期充分DAPT和抗凝治疗， 对高危患者或病变，可加用GPI，但应充分权衡出血与获益风险。(2) 选择合适的介入治疗方案。应权衡利弊，合理选用球囊扩张术、BMS 或DES置入术；支架贴壁要尽可能良好，建议高压力释放支架(必要时 选用后扩张球囊)，尽量减少支架两端血管的损伤；对选择性患者，可 选用IVUS指导。(3)强调术后充分使用DAPT。 一旦发生支架血栓，应立即行冠状动脉造影，建议行IVUS或OCT检查， 明确支架失败原因，对血栓负荷大者，可采用血栓抽吸，可应用GPI 持续静脉输注48 h。球囊扩张或重新置入支架仍是主要治疗方法，必 要时可给予冠状动脉内溶栓治疗，应检测血小板功能、了解有无高残 余血小板反应性，以便调整抗血小板治疗，对反复、难治性支架血栓 形成者，必要时需外科手术治疗。 PCI主要并发症防治措施： 五、支架脱载 发生支架脱落后，若指引导丝仍在支架腔内，可经导丝送入直径 ≤1.5 mm小球囊至支架内偏远端，轻微扩张后，将支架缓慢撤入 指引导管。若因支架近端变形无法撤入指引导管，可先更换更大 外径指引导管重新尝试；也可经另一血管路径，送入抓捕器，将 支架捕获后取出。如上述方法无效，可沿指引导丝送入与血管直 径1∶1球囊将支架原位释放，或置入另一支架将其在原位贴壁。 必要时行外科手术，取出脱载支架。
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